【一般资料】 患者男性，30岁，职业：其他 【主诉】 便血便痛5天 【病情记录】 自述患者便后肛门肿物突出，便后可还纳，便血少量鲜红色。 【治疗】 处理： 1 盐酸利多卡因胶浆 10g:0.2g*6支/盒 ×2盒 用法：每次1盒 每日一次 口服 2 复方聚乙二醇电解质散 1袋（69.56g)/盒 ×1盒 用法：每次1盒 每日一次 口服 3 聚卡波非钙片 聚卡波非钙片0.5g*12片/盒 ×3盒 用法：每次2片...

【一般资料】 患者女性，24岁 【主诉】 失眠一月 【病情记录】 患者入睡困难一个月，伴有头晕、心慌、食欲下降，紧张时手抖。 【体格检查】 精神检查：对答被动、切题，性格内向。 神经反射：，生理反射，病理反射，脑膜刺激征，动动感觉较前变差 【辅助检查】 匹兹堡睡眠质量评估：存在严重睡眠障碍 焦虑抑郁量表：中度症状 脑电图：未见明显异常 血液检查：未见明显异常 心电图：窦性心律 【治疗】 处理： 1 盐...

【一般资料】 患者女性，75岁 【主诉】 患者患脑梗3月余 【病情记录】 患者患脑梗3月余，近期出现加重，意识模糊不清，说话无逻辑，流口水，现家属寻求临终关怀 【体格检查】 营养不良，神志模糊，嗜睡，忧虑，恐惧，表情痛苦，慢性病容，查体合作 【治疗】 处理： 1 CT申请单 颅脑核磁. 2 心电申请单 心电图(常规). 3 血液申请单 血常规(五分类),肝功四项,肾功四项,抗“O”. 【建议】 患者已进入临终关怀阶...

【一般资料】 患者男性，73岁，职业：农民 【主诉】 胸痛不适11小时 加重30分钟 【病情记录】 11小时前，患者出现胸部疼痛，伴胸部压榨感，伴大汗淋漓，胸部不适，间断发作，休息后症状缓解，（未经过患者重视），30分钟前（患者在我院骨科病房陪护），患者胸痛症状进一步加重，伴胸部压榨感，伴大汗淋漓、胸闷、持续不缓解，病程中无心悸，黑朦，无放射痛，无咳嗽、咳痰、撕裂样疼痛等不适，遂上肢脊柱科护师联系我科出诊接回...

【一般资料】 患者男性，5岁8月 【主诉】 腺样体肥大45% 【病情记录】 腺样体肥大45% 【治疗】 处理： 1 通窍鼻炎颗粒 2g*9袋 ×2盒 用法：每次1袋 每日三次 口服 2 糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿） 60掀*1瓶 ×2瓶 用法：每次2喷 每日一次 喷鼻 3 一般综合诊疗费 次 1(次) 其他处方： 4 病历本 / 1(本) 其他处方： 6 ...

【一般资料】 患者女性，67岁 【主诉】 烦躁 【病情记录】 烦躁止，心烦止，易感，时心下痞止，咽部时不适止，失眠止，纳可，便溏，小便调，鼻干减，舌涩减，流口水减，舌下瘀明显减苔薄白，脉弦。 【既往病史】 高血压；血糖偏高 【治疗】 处理： 1 柴胡 10g 酒黄芩 10g 姜半夏 10g 干姜 10g 炒白术 15g 槟榔 10g 藿香 15g 乌药 10g 枳...

【一般资料】 患者男性，16岁，职业：学生 【主诉】 心情低落，心中烦躁不安1周+ 【病情记录】 患者1周前出现无明显心情低落，烦躁不安，自说和男朋友在一起的事情家里人知道后，用自残的方式来以男朋友可以继续在一起，但父母仍然不同意，只能和男朋友分开，分开后出现心情低落，心中烦躁，自伤，自残明显，父母知道后没有关心等行为，一直在骂，患者无入睡困难，其他精神病症状，于今日我院就诊。 【既往病史】 无 【体格检查】 体...

【一般资料】 患者男性，15岁，职业：学生 【主诉】 尿急，尿频，尿痛3天+ 【病情记录】 患者3天前出现无明显尿急，尿频，尿痛,后出现尿血，无发热，畏寒，恶心，呕吐等不适于今日我院就诊。 【体格检查】 体温：36.8℃ 脉搏：77次/分 呼吸：16次/分 血压：121/69mmHg 睾丸疼痛 【辅助检查】 无 【治疗】 处理： 1 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 1瓶 | 注射用头孢唑林钠(皮试) 1g*1支 1g |...

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【一般资料】 患者男性，19岁，职业：学生 【主诉】 肛周瘙痒 【病情记录】 肛周见菜花状赘生物3个，内窥镜下见肛内菜花状赘生物4个，共计7个。 【既往病史】 既往无特殊病史，否认青霉素及其它药物过敏史，否认蚕豆病史。，无特殊慢病史。 【体格检查】 体温：36.6℃ 脉搏：85次/分 呼吸：18次/分 血压：120/70mmHg 发育，发育正常，营养，营养良好，神志，神志清晰，体位，自主体位，面容表情，忧虑，查作合作，查体合作...

【一般资料】 患者女性，12岁10月 【主诉】 鼻、咽喉部不适 【病情记录】 咽痛1天，吞咽时加重伴发热、吞咽困难。咽部异物感2周，伴咽干、咽痒、咳嗽。声音嘶哑半年有余，呈持续性，有时会伴咽痛、咳嗽。鼻塞3天，呈持续性，伴流涕。鼻痒、阵发性喷嚏、流清涕3月有余，遇花粉后加重。鼻涕带血1天，伴鼻塞、头痛。鼻腔内异味3月有余，伴流脓涕、鼻塞。外院呼吸睡眠监测提示：中度阻塞性呼吸睡眠综合征 【既往病史】 既往无特殊...

【一般资料】 患者男性，26岁 【主诉】 咳嗽，咳痰 【病情记录】 咳有痰，持续性，外邪侵袭诱发 【体格检查】 咽部◆，充血，红肿 【治疗】 处理： 1 注射用头孢呋辛钠 1.75g/支 ×7支 用法：每次1.75g 每日一次 静脉滴注 皮试 2 25%葡萄糖注射液 250ml/瓶（塑料瓶） ×7瓶 用法：每次1瓶 每日一次 静脉滴注 3 薄荷 2g 生地黄 6g 元参 5g 炒丹...

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【一般资料】 患者男性，28岁，职业：职员 【主诉】 咽喉不适3日，主要感觉咽部有异物感。 【病情记录】 咽痛3天，吞咽时加重，伴发热、吞咽困难。咽部异物感大约2周，伴咽干、咽痒、咳嗽。声音嘶哑5天，呈持续性，伴咽痛、咳嗽。未出现或涉及吞咽困难。刺激性咳嗽2天，伴咽干、咽部异物感。咽干、咽痒2天，伴咳嗽、咽部灼热感。进食时呛咳（偶尔出现，并不频繁），伴声音嘶哑、吞咽困难。未涉及咽喉部外伤后疼痛、出血、咽喉部...

【一般资料】 患者女性，24岁 【主诉】 甲亢，甲状腺肿大 【病情记录】 病史1个多月，肝功异常 【望诊】 舌苔薄白，脉玄滑 【治疗】 处理： 1 茵陈 3包 栀子 1包 黄芩 1包 川芎 1包 厚朴 1包 荷叶 1包 女贞子 1包 白芍 1包 白术 1包 青皮 1包 配10付 每日一剂，晚上冲服.

【一般资料】 患者女性，56岁 【主诉】 里急后重，失眠多梦，胃热 【病情记录】 慢性胃炎病史 【望诊】 舌苔薄白，脉滑 【治疗】 处理： 1 雷贝拉唑片 10mg ×12片 用法：每次10mg 每日二次 口服 2 莫沙必利片 5mg ×12片 用法：每次5mg 每日二次 口服 3 龙葵 1包 龙胆草 1包 泽泻 1包 刺五加 1包 黄芩 1包 佛手...

【一般资料】 患者女性，11岁1月 【主诉】 反复发热2天，咳嗽，咽痛，乏力。 【病情记录】 咳嗽，反复发烧，咽痛，乏力，肺部听诊呼吸音粗，扁桃体Ⅲ度肥大，鼻甲肥大。 【辅助检查】 甲型流感病毒抗体:阳性、，超敏C-反应蛋白(CRP1):17.7mg/L ，白细胞总数:18×10^9/L，中性细胞计数:8×10^9/L，中性细胞百分比:82%，肺部CT见右肺叶支气段磨玻璃样改变. 【治疗】 处理： 1 CT申请单 [肺部]CT平扫（急诊）....

【一般资料】 患者女性，10岁 【主诉】 反复鼻塞，流涕，咳嗽，咳痰4天。 【病情记录】 近4天来出现鼻塞，流涕，咳嗽，咳痰，咳出黄色粘痰，病后在伦教医院和其他门诊治疗，病情时好时坏，近2天来咳嗽，咳痰加剧而来诊。否认有青霉素过敏史，否认有蚕豆病病史。 【体格检查】 体温38.5度，发育正常，营养良好，神志清晰，自主体位，查体合作。鼻翼无煸动，有鼻涕，黄涕，咽部充血，有分泌物，扁桃腺II度肿红。双肺呼吸音增...

【一般资料】 患者男性，43岁 【主诉】 左手第5指外伤后疼痛、肿胀、活动受限1小时。 【病情记录】 患者于一小时前因牵羊受伤，不慎被羊牵拉扭伤致左手第5指受伤，当即感局部剧烈疼痛，呈持续性锐痛，迅速出现肿胀，手指屈伸活动明显受限，无法正常抓握。伤后未行特殊处理，为进一步诊治来我处门诊。自受伤以来，患者精神尚可，无头晕、头痛、恶心、呕吐等全身不适，饮食、睡眠稍受影响，大小便正常。 【既往病史】 否认高血...

【一般资料】 患者女性，31岁 【主诉】 月经提前10天左右 【病情记录】 头晕，月经提前10天左右，经色乌，有血块。声音哑。早晨起来口苦，小便坠胀。 方剂：丹栀逍遥散加减。 【既往病史】 无特殊慢病史。 【望诊】 舌质淡，薄白苔。 【治疗】 处理： 1 柴胡 10g 炒栀子 10g 葫首 15g 薄荷(后下) 6g 川芍 15g 焦术 10g 茯苓 15g 花王 ...