【一般资料】 患者女性，14岁 【主诉】 咳嗽咳痰伴流涕 【治疗】 西药处方： 1. 维生素C片 0.1 ×18片 用法：口服 每次0.2g 每日三次 2. PC 5mg ×9片 用法：口服 每次5mg 每日三次 3. 马来酸氯苯那敏片 4mg ×9片 用法：口服 每次4mg 每日三次 4. 刺刻 20mg*100片/瓶 ×18片 ...

【一般资料】 患者女性，40岁，职业：企业管理人员 【主诉】 咽痛伴发热3天余，双扁桃体II级肿大、充血。 【病情记录】 咽痛伴发热3天余，双扁桃体II级肿大、充血。 【望诊】 舌红；苔稍厚；脉弦滑 【治疗】 处理： 1 头孢地尼分散片 0.1g*24片*盒 ×1盒 用法：每次2片 每日三次 口服 2 柴胡 10g 黄芩(山荼根5g 法半夏(旱10g 连翘 10g 蒲公英 10g 杏仁 8g ...

【一般资料】 患者男性，15岁，职业：学生 【主诉】 尿急，尿频，尿痛3天+ 【病情记录】 患者3天前出现无明显尿急，尿频，尿痛,后出现尿血，无发热，畏寒，恶心，呕吐等不适于今日我院就诊。 【体格检查】 体温：36.8℃ 脉搏：77次/分 呼吸：16次/分 血压：121/69mmHg 睾丸疼痛 【辅助检查】 无 【治疗】 处理： 1 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 1瓶 | 注射用头孢唑林钠(皮试) 1g...

【一般资料】 患者女性，77岁 【主诉】 患者出现累喘、咳嗽、喉干、脸肿、双脚肿、夜尿频繁（每晚6次）、脚发软。 【病情记录】 累喘：活动后气喘，休息后缓解。 咳嗽：干咳或少量痰，喉干不适。 喉干：咽喉干燥，饮水不解。 脸肿：面部浮肿，晨起明显。 双脚肿：双下肢水肿，按之凹陷。 夜尿：每晚夜尿6次，尿量增多。 脚发软：双下肢无力，行走困难。 【既往病史】 全心衰，肺气肿 【望诊】 望诊：面色苍白或萎黄...

【一般资料】 患者女性，32岁，职业：工人 【主诉】 前些天因与配偶吵架生气后，出现呃逆、叹气、脘腹胀满、胃痛、肋痛等症状。 【病情记录】 患者因情绪波动（吵架生气）后，出现以下症状： 呃逆：频繁打嗝，难以自止。 叹气：自觉胸闷，需长叹以缓解。 脘腹胀满：胃脘部及腹部胀满不适，按之无明显压痛。 胃痛：胃脘部隐痛，时轻时重。 肋痛：两侧胁肋部胀痛，情绪波动时加重。 【既往病史】 无特殊慢病史。 【望诊...

【一般资料】 患者男性，71岁 【主诉】 餐后烦躁1年余 【病情记录】 餐后烦躁减，失眠减，烦躁时口干，纳可，易饥减，二便调，舌下瘀大减苔薄白胖大，脉弦右关弱减。 【治疗】 处理： 1 莪术 15g 木瓜 15g 藿香 15g 厚朴 15g 槟榔 10g 炒麦芽 30g 煅牡蛎 60g 陈皮 20g 炒谷芽 30g 神曲 30g 枳实 10g 砂仁...

【一般资料】 患者女性，45岁 【主诉】 月经不调2年余 【病情记录】 月经不调2年余，时有持续40天，乏力，时头晕、心慌，左耳耳鸣，LMP2-23，良多，1周，经期痛经，舌红苔薄白，右滑左弦。 【既往病史】 甲状腺结节； 【治疗】 处理： 1 麦冬 10g 五味子 10g 红参 10g 熟地黄 30g 砂仁(后下) 10g 山萸肉 10g 炒山药 30g 茯苓 20g 泽泻 ...

【一般资料】 患者男性，47岁 【主诉】 阵发性心悸2周余 【病情记录】 阵发性心悸止，眠差明显减，夜尿1次，纳可，大便调，舌红苔薄白，脉弦左关有力。腰肩疼痛止。 【治疗】 处理： 1 川芎 10g 赤芍 15g 桃仁 10g 红花 10g 枳实 10g 柴胡 10g 酒黄芩 10g 姜半夏 10g 当归 10g 桂枝 10g 炒白术 10g 炮姜 ...

【一般资料】 患者男性，55岁 【主诉】 性功能减下降2月余 【病情记录】 性功能减下降明显减轻，素足汗止，近日手汗止，有手淫史，纳眠可，便溏，小便调，舌淡红苔薄白，脉左弦尺弱止右弦长止寸涩止。 【治疗】 处理： 山萸肉 30g 天冬 10g 生地黄 20g 人参 10g 鹿角霜 20g 炒山药 30g 茯苓 20g 杜仲 10g 肉苁蓉 10g 五味子 10g...

【一般资料】 患者女性，38岁 【主诉】 胸闷憋气 【病情记录】 胸痛伴胸闷憋气止，颈项疼痛不适，晨起头晕，纳眠可，便秘减，先干止后稀，2-3日1行，小便调，舌淡红苔薄白，脉弦左寸弱。 【治疗】 处理： 丹参 20g 桔梗 6g 黄精 10g 远志 12g 人参 10g 郁金 15g 麦冬 10g 天冬 10g 五味子 10g 生地黄 20g 玄参 ...

【一般资料】 患者女性，53岁 【主诉】 呕吐腹泻1天 【病情记录】 3天前，小便频数热疼，体温37.8度，口服左氧氟沙星片、三金片，今早出现呕吐腹泻。 【体格检查】 体温：36.6℃ 【治疗】 处理： 1 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 100ml | 奥美拉唑注射液 40mg*支 40mg | × 1 用法：每日一次 静脉滴注 2 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 100ml | 硫酸庆大...

【一般资料】 患者男性，16岁 【主诉】 发热，头痛，咽痛，呼吸困难 【治疗】 处理： 1 0.9%氯化钠注射液 250ml/瓶 150ml | 注射用头孢他定 1g/支 3g | 地塞米松磷酸钠注射液 5mg:1ml/支 5mg | × 1 用法：每日一次 静脉滴注 2 5%葡萄糖注射液 10ml/瓶 100ml | 利巴韦林注射液 100mg:1ml/支 0.5g | × 1...

【一般资料】 患者女性，78岁 【主诉】 精神有问题 ，发热伴头痛1天 【病情记录】 精神病 【体格检查】 角膜反射，腹壁反射，提睾反射，肱二头肌反射，肱三头肌反射，膝腱反射，巴彬斯基征，奥本汉姆征，戈登征，颈项强直，克尼氏征，布鲁金斯基征，舞蹈样动动，肌张力，手足徐动，痛觉，实体觉，体表图形觉，触觉，心率：80次/分，心率：80次/分，听诊 【治疗】 处理：

【一般资料】 患者男性，4岁2月，首诊2024.09.20 【主诉】 咳嗽 【病情记录】 干咳少痰，即往常咳，每月一次。大便干结，二三日一行。 【望诊】 舌红少苔，咽部充血。脉数。 【治疗】 焦麦芽 6g 焦山楂 6g 焦神曲 6g 莱菔子 6g 紫苏子 6g 白前 4g 玄参 6g 麦冬 6g 甘草 2g 大枣 6g 灯心草 1g 淡竹叶 4g 枳壳 3g 炒白术 6g...

【一般资料】 患者女性，39岁 【主诉】 要求妇科检查 【病情记录】 该患生育两胎，顺产。会阴有陈旧裂伤II度，阴道松弛，有阴吹现象，阴道口距肛门很近，粪便易污染阴道。小阴唇肥大。来我院要求修复手术。 【既往病史】 否认传染病史及过敏史。G2P2 【体格检查】 体温：36.8℃ 脉搏：80次/分 呼吸：16次/分 血压：120/72mmHg 外阴：经产式。阴道：暢。宫颈：肥大。子宫体：常大。分泌物：中。双附件：未扪及包块。 ...

【一般资料】 患者男性，2岁9月26日 【主诉】 发热1天。 【病情记录】 患儿昨天发热，自服退热药热反复来诊，咽淡，扁桃体肿大右侧+，苔薄白，舌淡红，脉滑，左侧鱼际青。手掌热。无汗。询自觉不冷，大便2日未行。 【望诊】 积食贴，感冒贴。 【治疗】 处理： 1 苦杏仁w 10克 厚朴w 20克 桂枝w 30克 赤芍w 30克 炙甘草w 18克 干姜w 30克 柴胡w 18克 神曲w 20克 配1付 9包，视体温，冲...

【一般资料】 患者男性，17岁 【主诉】 难入睡，反复1年。 【病情记录】 难入睡，眠浅，口干喜饮。小便可，大便易稀。 药后睡眠状态好转。大便稀。 【体格检查】 脉搏：64次/分 血压：93/50mmHg 面部痤疮。舌质红苔薄白，有芒刺，脉弦细。 【治疗】 处理： 1 川黄连B5 10g 黄芩B5 10g 白芍K6 10g 合欢皮K4 30g 刺五加c4 200g 甜叶菊c5 15g 龙骨P2 15g 五倍子Z1 10g 配7付 每日一剂，...

【一般资料】 郭某，女性，60岁，首诊2023.11.21 【主诉】 肩颈疼痛两天 【病情记录】 半月前腰痛，一周前头痛，两天前肩颈疼痛拘谨、活动受限。畏寒肢冷，左手麻。 【既往病史】 无特殊慢病史。即住偶有血压偏高，今145/85mmHg。 【望诊】 舌淡，苔薄白。脉沉微无力。 【治疗】 中药处方： 麻黄 8g 桂枝 15g 葛根 30g 鸡血藤 30g 威灵仙 10g 秦艽 15g 当归 10g 茯苓 10g 防...

【一般资料】 易某，女性，42岁，首诊2024.6.16 【主诉】 月经过多 【病情记录】 月经来潮半月淋漓不尽，有血块，初色黑，后量多色红。畏热。纳可，眠可，二便可。 【望诊】 舌暗，苔白腻。脉沉。 【治疗】 中药处方： 太子参 25g 炒白术 15g 精黄芪 30g 煅龙骨 10g 煅牡蛎 10g 白芍 10g 酒萸肉 20g 茜草 10g 五倍子 5g 海螵蛸 15g 棕榈炭 10g 仙鹤草 20g 配5付 每日一...

【一般资料】 曲某，女性，86岁，首诊2024.6.1 【主诉】 胃胀痛十天 【病情记录】 胃胀胃痛、嗳气、返酸，食凉、饥饿时加重，喜按喜暖，大便不调、干多于溏，口干。右侧头痛。 【既往病史】 多年胃痛，未经西医检查确诊。高血压三十年。 【望诊】 腹软，胃脘部、左上腹压痛，无反跳痛 舌暗少苔，舌体裂纹，舌底两侧成片青紫。脉弦涩。 【治疗】 中药处方： 柴胡 24g 黄芩 10g 北沙参 15g 大枣 15g 炙甘草...