首诊：2024.10.06 【一般资料】 黄某，女，69岁，（由其姐姐介绍，远程视频看诊） 【主诉】 灼口综合征半年 【病情记录】 半年前无明显诱因出现舌尖灼热，服清肺热类中成药后有好转，后时轻时重。 失眠，便秘，口咽干燥，乏力，畏寒畏热，头晕。 在服佐匹克隆。否认高血压、高血糖。 【治疗】 熟地黄 20g 醋龟甲 20g 知母 10g 黄柏 10g 砂仁 10g 肉桂 2g 熟大黄 6g 黄连 ...

【一般资料】 左某，女，70岁，首诊2024.11.12 【主诉】 腰痛三天 【病情记录】 三天前，因提重物用力不当致左腰部疼痛，自觉腰部走窜样胀痛感。自用贴膏后，局部皮肤红疹、刺痛。体倦乏力，晨起口苦，喜食温热，恶食硬物、寒凉，二便可。 【望诊】 舌暗，苔白，舌底两边脉络青紫。脉沉缓略弦。 【治疗】 处理： 柴胡 12g 川芎 10g 赤芍 10g 陈皮 10g 枳壳 10g 香附 10g 党参...

【一般资料】 患者女性，3岁11月 【主诉】 咳嗽1周 【病情记录】 咳嗽、少痰，无寒战抽搐，无皮疹，无吐泻，无神萎嗜睡，无烦燥不安。 【体格检查】 神清，精神反应可，全身无皮疹，唇红，咽部充血（++），扁桃体肿（—），未见渗出，无泡疹，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音有力，分律齐，腹软不胀，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肢端暖，手足无泡疹。 【治疗】 处理： 1 0.9%氯化钠注射液(塑料瓶) 100...

【一般资料】 患者男性，16岁 【主诉】 胃胀善饥交替。 【病情记录】 胃胀善饥交替，伴反胃（检查提示：胃下垂），便溏。现头疼头晕，反胃恶心，想吐时冒汗，浑身无力，腹痛，注意力分散可缓解，早晨饥不欲食。 【望诊】 舌红，苔白。 【治疗】 中药处方： 炒苍术 15g 炒白术 15g 陈皮 10g 姜半夏 12g 茯苓 20g 川芎 10g 香附 15g 炒枳壳 15g 黄连 3g 干姜 6g ...

【一般资料】 患者女性，73岁，首诊2024.9.13 【主诉】 左大腿牵拉痛、走动更甚，余可 【既往病史】 低血压病史，高血脂在服用他汀类药物。 【治疗】 处理： 炮附子 10g 麻黄 6g 延胡索 15g 防风 10g 桂枝 10g 川芎 10g 白芍 15g 炙甘草 6g 独活 10g 桑寄生 15g 秦艽 15g 细辛 6g 当归 10g 熟地黄 15g 茯苓 15g 牛...

【一般资料】 患者女性，60岁 【主诉】 便秘 【病情记录】 1964/09/26，便秘 【望诊】 舌淡白，有齿痕，脉弱 【治疗】 处理： 1 柴胡 12克 桂枝 10克 白芍 10克 苍术 10克 白术 10克 茯苓 10克 泽泻 12克 姜厚朴 10克 陈皮 10克 牡丹皮 10克 生地黄 10克 瓜蒌皮 10克 薤白 10克 枳实 10克 甘草 10克 生姜 10克 大枣 10克 党...

【一般资料】 患者男性，18岁 【主诉】 发热，头晕，头痛，乏力2天。 【病情记录】 受凉后淋雨后，流清涕，流黄浊涕，量较多，声息重 【体格检查】 体温：38.5℃ 【治疗】 处理： 1 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 1瓶 | 注射用头孢呋辛钠(皮试) 1.5g*20支/盒 1.5g | × 1 用法：每日一次 静脉滴注 2 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 1瓶 | 利巴韦林注射液 ...

【一般资料】 患者男性，58岁，首诊2024.9.1 【主诉】 上腹痛一周 【病情记录】 上腹痛一周，压痛，偶有腹胀，纳差。两肋偶有胀闷不适感。 无恶心呕吐，无腹泻。 【既往病史】 否认慢性病史。 【望诊】 腹软，剑突下压痛，无反跳痛。舌暗红，舌下络脉曲张，舌苔黄干。脉沉。 【治疗】 处理： 柴胡 18g 枳壳 8g 白芍 15g 法半夏 10g 黄芩 10g 黄连 6g 干姜 6g 党参...

【一般资料】 患者女性，59岁 【主诉】 面部红疹一天 【病情记录】 一天前晨起突然出现面部红疹，自右眼睑至口角，色深红，并可见少量水疱，自觉发烫。眼睑红肿，巩膜未见黄染或充血。 【望诊】 舌红苔薄白，脉沉，左关寸弱。 【治疗】 处理： 金银花 15g 桑叶 10g 夏枯草 10g 柴胡 15g 黄芩 10g 连翘 12g 升麻 15g 蔓荆子 10g 甘草 6g 郁金 10g 香...

【一般资料】 患者女性，4岁6月 【主诉】 咳嗽，痰多，嗓子嘶哑 【治疗】 处理： 1 黄芩(山荼根)10g 陈皮 10g 炒枳实 10g 胆南星 10g 瓜蒌仁 10g 杏仁 10g 甘草 10g 金银花 15g 柴胡 10g 陈皮 10g 姜半夏 10g 配1付 每服6g 姜汤送下

【一般资料】 患者女性，17岁，职业：学生 【主诉】 发热,恶心；患者自诉于3月前有高危性行为史，先出现发热，恶心，食欲不正，肛周有菜花状赘生物 【病情记录】 肛周菜花状赘生物4个，内窥镜下见肛内菜花状赘生物3个，共计7个。 【既往病史】 行程码、健康码均为绿码，否认14天内病例报告、社区旅行史或居住史，否认14天内国外入境，否认14天内与新冠病毒感染者或无症状，感染者有接触史。否认14天内有明确接触过来自病例报...

【一般资料】 患者男性，33岁。首诊2024年8月2日 【主诉】 大便不调 【病情记录】 近一年进食辛辣油腻后腹泻，口臭，晨起口干、口苦。无腹胀腹痛，余可。 【望诊】 舌红，根部苔黄厚腻，舌尖少苔。脉濡。 【治疗】 处理： 桂枝 12g 柴胡 24g 煅牡蛎 20g 炙甘草 10g 天花粉 12g 黄芩 10g 干姜 6g 西洋参片 10g 清半夏 10g 五指毛桃 60g 藿香(后下） 6g 佩兰...

【一般资料】 患者女性，63岁。首诊2024年5月6日 【主诉】 耳鸣两年 【病情记录】 耳鸣两年，服药后好转，近二十天复发，眩晕，口干，便秘，困乏倦怠，畏寒肢冷。 【望诊】 舌暗苔白，舌下脉络曲张，尺脉弱，左关弦。 【治疗】 处理： 1 汤剂： 蔓荆子 10g 党参 15g 升麻 5g 黄芪 40g 骨碎补 30g 王不留 10g 石菖蒲 6g 当归 8g 法半夏 10g 炒白术 10g ...

【一般资料】 患者男性，40岁，职业：警察 【主诉】 鼻塞咳嗽有痰咽部不适1周余 【治疗】 处理： 1 0.9%氯化钠注射液 250ml*瓶 250ml | 注射用头孢呋辛钠（二叶）(皮试阴性) 1.5g/支 3g | × 1 用法：每日一次 静脉滴注 2 盐酸氨溴索氯化钠注射液（塑瓶） 100ml*30mg/瓶 ×1瓶 用法：每次30mg 每日一次 静脉滴注 3 10%葡萄糖注射液 250ml*瓶 250ml...

【一般资料】 患者女性，68岁 【主诉】 阵发性腹痛 腹泻 乏力1天 【病情记录】 1天前饮食不节引起腹痛腹泻解水样便否认疫区旅游史 否认疫区接触史 否认接触传染病人 今日新型冠状病毒抗原检测阴性 指血氧检测97% 【体格检查】 体温：37.1℃ 神志清晰，自主体位，表情自如，查体合作，皮温正常，皮肤弹性差心肺无明显异常脐周压痛肠鸣音亢进 【治疗】 处理： 1 0.9%氯化钠注射液 500ml 500ml ...

【一般资料】 患者女性，59岁，职业：职员 【主诉】 复诊：心慌3天 【治疗】 西药处方： 1. 0.9%氯化钠注射液 150ml/瓶 150ml | 氨曲南（海口市） 1g/支 2g | × 1 用法：静脉滴注 每日一次 1天 2. 0.9%氯化钠注射液 150ml/瓶 150ml | 丹红注射液(山东丹红) 10ML 30ml | × 1 用法：静脉滴注 每日一次 1天

【一般资料】 患者男性，58岁 【主诉】 丹毒半年余 【病情记录】 左下肢丹毒明显减轻，左下肢轻度凹陷性浮肿止，纳可，眠可，二便调，右膝下肢体疼痛不适，舌厚白腻，脉弦。 【既往病史】 腰突 【治疗】 中药处方： 柴胡 10g 生栀子 10g 酒黄芩 10g 生地黄 20g 泽泻 20g 苍术 10g 生薏苡仁 30g 赤芍 30g 丹参 30g 川牛膝 30g 黄柏 10g 淡竹叶 30g 竹茹 ...

【一般资料】 患者女性，44岁 【主诉】 乏力 【病情记录】 近两年乏力、疲倦感较重，少气懒言，腰椎、颈椎、左肩、膝关节等关节痛、变天加重，西医诊断为左肩周炎，膝关节退行性病变。 7月3日反复进出空调房后咽痛，现已大愈，音哑。盗汗。 入睡难，口苦，小便黄，大便可。 【望诊】 舌红，舌体胖大边有齿痕，苔干黄。脉沉细。 【治疗】 中药处方： 桂枝 10g 白芍 20g 知母 10g 炙甘草 15g ...

【一般资料】 患者男性，41岁， 【主诉】 乏力倦怠一月 【病情记录】 一月前，因尿道炎经中西医治疗后，出现乏力倦怠、动则汗出，腰背拘紧，近两天大便干结。 【望诊】 舌淡，苔白，舌体胖大边有齿痕，脉沉缓。 【治疗】 中药处方： 黄芪 50g 升麻 8g 葛根 30g 桔梗 6g 炮附子 8g 肉桂 3g 熟地黄 30g 酒萸肉 15g 山药 15g 茯苓 10g 牡丹皮 10g ...

【一般资料】 患者男性，8岁 【主诉】 咳嗽/咳痰，恶心，呕吐，咽痛 【治疗】 西药处方： 1. 0.9%氯化钠注射液 1000ml/瓶 100ml | 利巴韦林注射液 100mg:1ml/支 0.2g | 5%葡萄糖注射液 1000ml/瓶 100ml | 注射用头孢曲松钠 1g*10支/盒 2g | × 1 用法：静脉滴注 每日一次