【一般资料】 患者男性，35岁 【主诉】 发热 2天 【病情记录】 患者3天,前因受凉后,出现 鼻涕鼻塞咽痛咳嗽有痰发热 【体格检查】 咽滤泡增生,余(-). 【治疗】 处理： 1 0.9%氯化钠注射液 250ml/瓶 ×1瓶 用法：每次1瓶 每日一次 静脉滴注 2 (大)利巴韦林注射液(病毒唑针) 250mg 250mg:2ml/10支/盒 ×2支 用法：每次2支 每日一次 静脉滴注 3 大地塞米松磷酸钠注射液 2mg:1m...

【一般资料】 患者男性，13岁11月 【主诉】 发热，颤抖，头晕 【治疗】 处理： 1 CT申请单 肺部CT. 3 血液申请单 血常规+C反应蛋白（五分类）. 4 0.9%氯化钠注射液 250ml/瓶 1瓶 | 注射用头孢替唑钠(皮试) 按C13H12N8O4S3计2.0g 4g | × 1 用法：每日一次 静脉滴注 5 5%葡萄糖注射液 250ml/瓶 1瓶 | 热毒宁注射液 10ml...

【一般资料】 患者男性，53岁，职业：自由职业者 【主诉】 复诊：左膝关节肿痛3天。 【病情记录】 今日复诊，左膝关节疼痛好转。无发热、头痛、咳嗽、心悸、恶心、腹泻等不适。 【既往病史】 痛风病史 【体格检查】 体温：36.6℃ 脉搏：70次/分 呼吸：17次/分 血压：125/80mmHg 神清、精神可，家属扶入诊室，皮肤无黄染、皮疹，浅表淋巴结无肿，咽不红，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音；心率70次/分，律齐...

【一般资料】 患者女性，45岁 【主诉】 妇科 【病情记录】 乏力 例假提前，血块，腰腹凉，痛经，人流两次，子宫腺肌症，小腹下坠 怕冷 脚凉 肩颈紧 胃胀，反酸，离心 休息12点 下午乏力 大便1次，不成形 有时不吃早餐 手术史：子宫肌瘤，卵巢囊肿，息肉（妇科类3次手术） 4.26 改善：小腹下坠 胃反酸 略有胃胀 血块 偶有头晕 这次例假没有痛经 大便1次，不成形 【望诊】 左：关浮细 寸沉弦细 尺...

【一般资料】 患者男性，61岁 【主诉】 发热咳嗽咽痛一天。 【既往病史】 既往无特殊病史，否认青霉素及其它药物过敏史，否认蚕豆病史。 【体格检查】 体温：37.8℃ 血压：95/65mmHg 呼吸音粗，可闻少量粗罗音。 【治疗】 处理： 1 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 ×1瓶 用法：每次1瓶 每日一次 静脉滴注 2 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 1瓶 | 炎琥宁200mg ...

【一般资料】 患者男性，16岁，职业：学生 【主诉】 心情低落，心中烦躁不安1周+ 【病情记录】 患者1周前出现无明显心情低落，烦躁不安，自说和男朋友在一起的事情家里人知道后，用自残的方式来以男朋友可以继续在一起，但父母仍然不同意，只能和男朋友分开，分开后出现心情低落，心中烦躁，自伤，自残明显，父母知道后没有关心等行为，一直在骂，患者无入睡困难，其他精神病症状，于今日我院就诊。 【既往病史】 无 【体格...

【一般资料】 患者女性，13岁9月，职业：学生 【主诉】 鼻塞，流涕，咳嗽 【治疗】 处理： 1 5%葡萄糖注射液 300ml/瓶 1瓶 | 热毒宁注射液 10ml/支 20ml | 多索茶碱注射液 10ml/支 20ml | × 1 用法：每日一次 静脉滴注 2 5%葡萄糖注射液 250ml/瓶 1瓶 | 氯化钾注射液 1.5g/支 0.3g ...

【一般资料】 患者女性，14岁，职业：学生 【主诉】 鼻塞，流涕，咳嗽 【病情记录】 8天前因上呼吸道感染所致感冒，继发性咳嗽。今咳嗽加剧。 【体格检查】 体温：36.7℃ 脉搏：72次/分 呼吸：21次/分 血压：100/70mmHg 体温:36.9℃，呼吸:21次/min,神清，精神反应可，无发绀及三凹征，前囟已闭，眼窝无凹，皮肤弹性可，手足口未见疱疹。咽充血，扁桃体2度肿大，两肺呼吸音清，心率95次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，...

【一般资料】 患者男性，15岁，职业：学生 【主诉】 尿急，尿频，尿痛3天+ 【病情记录】 患者3天前出现无明显尿急，尿频，尿痛,后出现尿血，无发热，畏寒，恶心，呕吐等不适于今日我院就诊。 【体格检查】 体温：36.8℃ 脉搏：77次/分 呼吸：16次/分 血压：121/69mmHg 睾丸疼痛 【辅助检查】 无 【治疗】 处理： 1 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 1瓶 | 注射用头孢唑林钠(皮试) 1g...

【一般资料】 患者男性，18岁，职业：学生 【主诉】 肛周瘙痒 【病情记录】 肛周见菜花状赘生物3个，内窥镜下见肛内菜花状赘生物4个，共计7个 【既往病史】 既往无特殊病史，否认青霉素及其它药物过敏史，否认蚕豆病史。，无特殊慢病史。 【体格检查】 体温：36.6℃ 脉搏：78次/分 呼吸：19次/分 血压：120/70mmHg 发育，发育正常，营养，营养良好，神志，神志清晰，体位，自主体位，面容表情，忧虑，查作合作，查体合作 ...

【一般资料】 患者女性，14岁 【主诉】 咳嗽咳痰伴流涕 【治疗】 西药处方： 1. 维生素C片 0.1 ×18片 用法：口服 每次0.2g 每日三次 2. PC 5mg ×9片 用法：口服 每次5mg 每日三次 3. 马来酸氯苯那敏片 4mg ×9片 用法：口服 每次4mg 每日三次 4. 刺刻 20mg*100片/瓶 ×18片 ...

【一般资料】 患者女性，40岁，职业：企业管理人员 【主诉】 咽痛伴发热3天余，双扁桃体II级肿大、充血。 【病情记录】 咽痛伴发热3天余，双扁桃体II级肿大、充血。 【望诊】 舌红；苔稍厚；脉弦滑 【治疗】 处理： 1 头孢地尼分散片 0.1g*24片*盒 ×1盒 用法：每次2片 每日三次 口服 2 柴胡 10g 黄芩(山荼根5g 法半夏(旱10g 连翘 10g 蒲公英 10g 杏仁 8g ...

【一般资料】 患者女性，77岁 【主诉】 患者出现累喘、咳嗽、喉干、脸肿、双脚肿、夜尿频繁（每晚6次）、脚发软。 【病情记录】 累喘：活动后气喘，休息后缓解。 咳嗽：干咳或少量痰，喉干不适。 喉干：咽喉干燥，饮水不解。 脸肿：面部浮肿，晨起明显。 双脚肿：双下肢水肿，按之凹陷。 夜尿：每晚夜尿6次，尿量增多。 脚发软：双下肢无力，行走困难。 【既往病史】 全心衰，肺气肿 【望诊】 望诊：面色苍白或萎黄...

【一般资料】 患者女性，32岁，职业：工人 【主诉】 前些天因与配偶吵架生气后，出现呃逆、叹气、脘腹胀满、胃痛、肋痛等症状。 【病情记录】 患者因情绪波动（吵架生气）后，出现以下症状： 呃逆：频繁打嗝，难以自止。 叹气：自觉胸闷，需长叹以缓解。 脘腹胀满：胃脘部及腹部胀满不适，按之无明显压痛。 胃痛：胃脘部隐痛，时轻时重。 肋痛：两侧胁肋部胀痛，情绪波动时加重。 【既往病史】 无特殊慢病史。 【望诊...

【一般资料】 患者男性，71岁 【主诉】 餐后烦躁1年余 【病情记录】 餐后烦躁减，失眠减，烦躁时口干，纳可，易饥减，二便调，舌下瘀大减苔薄白胖大，脉弦右关弱减。 【治疗】 处理： 1 莪术 15g 木瓜 15g 藿香 15g 厚朴 15g 槟榔 10g 炒麦芽 30g 煅牡蛎 60g 陈皮 20g 炒谷芽 30g 神曲 30g 枳实 10g 砂仁...

【一般资料】 患者女性，45岁 【主诉】 月经不调2年余 【病情记录】 月经不调2年余，时有持续40天，乏力，时头晕、心慌，左耳耳鸣，LMP2-23，良多，1周，经期痛经，舌红苔薄白，右滑左弦。 【既往病史】 甲状腺结节； 【治疗】 处理： 1 麦冬 10g 五味子 10g 红参 10g 熟地黄 30g 砂仁(后下) 10g 山萸肉 10g 炒山药 30g 茯苓 20g 泽泻 ...

【一般资料】 患者男性，47岁 【主诉】 阵发性心悸2周余 【病情记录】 阵发性心悸止，眠差明显减，夜尿1次，纳可，大便调，舌红苔薄白，脉弦左关有力。腰肩疼痛止。 【治疗】 处理： 1 川芎 10g 赤芍 15g 桃仁 10g 红花 10g 枳实 10g 柴胡 10g 酒黄芩 10g 姜半夏 10g 当归 10g 桂枝 10g 炒白术 10g 炮姜 ...

【一般资料】 患者男性，55岁 【主诉】 性功能减下降2月余 【病情记录】 性功能减下降明显减轻，素足汗止，近日手汗止，有手淫史，纳眠可，便溏，小便调，舌淡红苔薄白，脉左弦尺弱止右弦长止寸涩止。 【治疗】 处理： 山萸肉 30g 天冬 10g 生地黄 20g 人参 10g 鹿角霜 20g 炒山药 30g 茯苓 20g 杜仲 10g 肉苁蓉 10g 五味子 10g...

【一般资料】 患者女性，38岁 【主诉】 胸闷憋气 【病情记录】 胸痛伴胸闷憋气止，颈项疼痛不适，晨起头晕，纳眠可，便秘减，先干止后稀，2-3日1行，小便调，舌淡红苔薄白，脉弦左寸弱。 【治疗】 处理： 丹参 20g 桔梗 6g 黄精 10g 远志 12g 人参 10g 郁金 15g 麦冬 10g 天冬 10g 五味子 10g 生地黄 20g 玄参 ...

【一般资料】 患者女性，53岁 【主诉】 呕吐腹泻1天 【病情记录】 3天前，小便频数热疼，体温37.8度，口服左氧氟沙星片、三金片，今早出现呕吐腹泻。 【体格检查】 体温：36.6℃ 【治疗】 处理： 1 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 100ml | 奥美拉唑注射液 40mg*支 40mg | × 1 用法：每日一次 静脉滴注 2 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 100ml | 硫酸庆大...