不稳定型心绞痛 - 众意好医师

【一般资料】
患者男性，73岁，职业：农民
【主诉】
胸痛不适11小时加重30分钟
【病情记录】
11小时前，患者出现胸部疼痛，伴胸部压榨感，伴大汗淋漓，胸部不适，间断发作，休息后症状缓解，（未经过患者重视），30分钟前（患者在我院骨科病房陪护），患者胸痛症状进一步加重，伴胸部压榨感，伴大汗淋漓、胸闷、持续不缓解，病程中无心悸，黑朦，无放射痛，无咳嗽、咳痰、撕裂样疼痛等不适，遂上肢脊柱科护师联系我科出诊接回患者。
【既往病史】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，（1）不稳定型心绞痛，（2）慢性心力衰竭，（3）心功能II级，2.糜烂性胃炎，3.高血压2级，4.2型糖尿病，5.慢性阻塞性肺病，6.肺大泡，7.轻度蛋白质能量营养不良，8.低钾血症，9.高脂血症，10.亚临床甲状腺功能亢进
【体格检查】
体温：36.8℃ 脉搏：92次/分呼吸：20次/分血压：150/90mmHg
神志清楚，精神差，急性病容，端坐呼吸，大汗淋漓，伴胸部压榨感
【辅助检查】
立刻完善心电图：窦性心律不齐（02:23），D-二聚体测定：1.2mg/L，肌钙蛋白I，血糖未见异常
【治疗】
处理：
1 心电申请单心电图(常规).
2 生化申请单肌钙蛋白I.
3 生化申请单血糖.
4 生化申请单 D-二聚体测定.
5 0.9%氯化钠注射液 250ml/瓶 ×1瓶
用法：每次1瓶每日一次静脉滴注
6 0.9%氯化钠注射液 50ml/瓶 1瓶 |
硝酸甘油注射液 5mg:1ml/支 5mg | × 1
用法：每日一次静脉泵入
【建议】
急诊内科护理常规、一级护理，心电监护、氧饱和监测，向患者家属交代病史，患者现胸痛症状明显，考虑不稳定心绞痛，心电图提示：窦性心律不齐（02:23），立即完善肌钙蛋白、D-2聚体检查，泵入硝酸甘油5mg+0.9%NS49ml (10ml/h，根据血压控制泵速）。5分钟后患者胸痛症状缓解，心内科医师查看心电图后建议患者直接入院治疗。