【一般资料】 患者女性，67岁 【主诉】 烦躁 【病情记录】 烦躁止，心烦止，易感，时心下痞止，咽部时不适止，失眠止，纳可，便溏，小便调，鼻干减，舌涩减，流口水减，舌下瘀明显减苔薄白，脉弦。 【既往病史】 高血压；血糖偏高 【治疗】 处理： 1 柴胡 10g 酒黄芩 10g 姜半夏 10g 干姜 10g 炒白术 15g 槟榔 10g 藿香 15g 乌药 10g 枳...

【一般资料】 患者男性，16岁，职业：学生 【主诉】 心情低落，心中烦躁不安1周+ 【病情记录】 患者1周前出现无明显心情低落，烦躁不安，自说和男朋友在一起的事情家里人知道后，用自残的方式来以男朋友可以继续在一起，但父母仍然不同意，只能和男朋友分开，分开后出现心情低落，心中烦躁，自伤，自残明显，父母知道后没有关心等行为，一直在骂，患者无入睡困难，其他精神病症状，于今日我院就诊。 【既往病史】 无 【体格检查】 体...

【一般资料】 患者男性，19岁，职业：学生 【主诉】 肛周瘙痒 【病情记录】 肛周见菜花状赘生物3个，内窥镜下见肛内菜花状赘生物4个，共计7个。 【既往病史】 既往无特殊病史，否认青霉素及其它药物过敏史，否认蚕豆病史。，无特殊慢病史。 【体格检查】 体温：36.6℃ 脉搏：85次/分 呼吸：18次/分 血压：120/70mmHg 发育，发育正常，营养，营养良好，神志，神志清晰，体位，自主体位，面容表情，忧虑，查作合作，查体合作...

【一般资料】 患者男性，45岁，职业：工人 【主诉】 右踝扭伤1天 【病情记录】 自述1天前扭伤右踝部，肿痛明显，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，自行给与局部冷敷，外用云南白药喷剂，稍有好转，来诊。 【既往病史】 既往无特殊病史，否认青霉素及其它药物过敏史，否认蚕豆病史。 【体格检查】 体温：36.8℃ 脉搏：79次/分 呼吸：22次/分 营养良好，神志清晰，查体合作，心肺听诊未见异常，有外踝明显肿胀，外踝尖处...

【一般资料】 患者男性，17岁 【主诉】 咳嗽伴咽痛2天 【病情记录】 二日前.感风寒后出现咽痛.咳嗽为干咳. 【体格检查】 体温：37.3℃ 脉搏：73次/分 呼吸：18次/分 血压：127/75mmHg 咽部充血.双肺呼吸音粗 【治疗】 处理： 【建议】 多饮水.保持室内空气湿润.注意休息.避免过度劳累.如出现高热.呼吸困难.咳痰增多等情况.及时复诊

【一般资料】 患者男性，15岁 【主诉】 心情低落，思虑过度，睡眠差2月，加重1月 【病情记录】 心情低落，思虑过度，睡眠差2月，加重1月 【体格检查】 体温：36.4℃ 脉搏：64次/分 呼吸：58次/分 血压：112/64mmHg 【治疗】 处理： 1 草酸艾斯西酞普兰片 10mg/片 ×1盒 用法：每次1片 每日二次 口服 2 舒肝颗粒 3g/包 ×1盒 用法：每次1小包 每日二次 口服 ...

【一般资料】 患者男性，21岁，职业：学生 【主诉】 复诊：诉服药后仍失眠 【既往病史】 自诉头孢曲松钠过敏，否认高血压病，否认糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认已知食物过敏史，预防接种史不详。，蚕豆病史，否认蚕豆病及其它遗传性病史。，既往月经规则，量中，色红，无血块，无痛经，无经前期乳房胀痛，抽搐史，----------- 【治疗】 处理： 1 右佐匹克隆片 ...

【一般资料】 患者女性，45岁 【主诉】 妇科 【病情记录】 乏力 例假提前，血块，腰腹凉，痛经，人流两次，子宫腺肌症，小腹下坠 怕冷 脚凉 肩颈紧 胃胀，反酸，离心 休息12点 下午乏力 大便1次，不成形 有时不吃早餐 手术史：子宫肌瘤，卵巢囊肿，息肉（妇科类3次手术） 4.26 改善：小腹下坠 胃反酸 略有胃胀 血块 偶有头晕 这次例假没有痛经 大便1次，不成形 【望诊】 左：关浮细 寸沉弦细 尺...

【一般资料】 患者男性，18岁，职业：学生 【主诉】 肛周瘙痒 【病情记录】 肛周见菜花状赘生物3个，内窥镜下见肛内菜花状赘生物4个，共计7个 【既往病史】 既往无特殊病史，否认青霉素及其它药物过敏史，否认蚕豆病史。，无特殊慢病史。 【体格检查】 体温：36.6℃ 脉搏：78次/分 呼吸：19次/分 血压：120/70mmHg 发育，发育正常，营养，营养良好，神志，神志清晰，体位，自主体位，面容表情，忧虑，查作合作，查体合作 ...

【一般资料】 患者男性，71岁 【主诉】 餐后烦躁1年余 【病情记录】 餐后烦躁减，失眠减，烦躁时口干，纳可，易饥减，二便调，舌下瘀大减苔薄白胖大，脉弦右关弱减。 【治疗】 处理： 1 莪术 15g 木瓜 15g 藿香 15g 厚朴 15g 槟榔 10g 炒麦芽 30g 煅牡蛎 60g 陈皮 20g 炒谷芽 30g 神曲 30g 枳实 10g 砂仁...

【一般资料】 患者女性，45岁 【主诉】 月经不调2年余 【病情记录】 月经不调2年余，时有持续40天，乏力，时头晕、心慌，左耳耳鸣，LMP2-23，良多，1周，经期痛经，舌红苔薄白，右滑左弦。 【既往病史】 甲状腺结节； 【治疗】 处理： 1 麦冬 10g 五味子 10g 红参 10g 熟地黄 30g 砂仁(后下) 10g 山萸肉 10g 炒山药 30g 茯苓 20g 泽泻 ...

【一般资料】 患者男性，47岁 【主诉】 阵发性心悸2周余 【病情记录】 阵发性心悸止，眠差明显减，夜尿1次，纳可，大便调，舌红苔薄白，脉弦左关有力。腰肩疼痛止。 【治疗】 处理： 1 川芎 10g 赤芍 15g 桃仁 10g 红花 10g 枳实 10g 柴胡 10g 酒黄芩 10g 姜半夏 10g 当归 10g 桂枝 10g 炒白术 10g 炮姜 ...

【一般资料】 患者男性，55岁 【主诉】 性功能减下降2月余 【病情记录】 性功能减下降明显减轻，素足汗止，近日手汗止，有手淫史，纳眠可，便溏，小便调，舌淡红苔薄白，脉左弦尺弱止右弦长止寸涩止。 【治疗】 处理： 山萸肉 30g 天冬 10g 生地黄 20g 人参 10g 鹿角霜 20g 炒山药 30g 茯苓 20g 杜仲 10g 肉苁蓉 10g 五味子 10g...

【一般资料】 患者男性，4岁2月，首诊2024.09.20 【主诉】 咳嗽 【病情记录】 干咳少痰，即往常咳，每月一次。大便干结，二三日一行。 【望诊】 舌红少苔，咽部充血。脉数。 【治疗】 焦麦芽 6g 焦山楂 6g 焦神曲 6g 莱菔子 6g 紫苏子 6g 白前 4g 玄参 6g 麦冬 6g 甘草 2g 大枣 6g 灯心草 1g 淡竹叶 4g 枳壳 3g 炒白术 6g...

【一般资料】 郭某，女性，60岁，首诊2023.11.21 【主诉】 肩颈疼痛两天 【病情记录】 半月前腰痛，一周前头痛，两天前肩颈疼痛拘谨、活动受限。畏寒肢冷，左手麻。 【既往病史】 无特殊慢病史。即住偶有血压偏高，今145/85mmHg。 【望诊】 舌淡，苔薄白。脉沉微无力。 【治疗】 中药处方： 麻黄 8g 桂枝 15g 葛根 30g 鸡血藤 30g 威灵仙 10g 秦艽 15g 当归 10g 茯苓 10g 防...

【一般资料】 易某，女性，42岁，首诊2024.6.16 【主诉】 月经过多 【病情记录】 月经来潮半月淋漓不尽，有血块，初色黑，后量多色红。畏热。纳可，眠可，二便可。 【望诊】 舌暗，苔白腻。脉沉。 【治疗】 中药处方： 太子参 25g 炒白术 15g 精黄芪 30g 煅龙骨 10g 煅牡蛎 10g 白芍 10g 酒萸肉 20g 茜草 10g 五倍子 5g 海螵蛸 15g 棕榈炭 10g 仙鹤草 20g 配5付 每日一...

【一般资料】 曲某，女性，86岁，首诊2024.6.1 【主诉】 胃胀痛十天 【病情记录】 胃胀胃痛、嗳气、返酸，食凉、饥饿时加重，喜按喜暖，大便不调、干多于溏，口干。右侧头痛。 【既往病史】 多年胃痛，未经西医检查确诊。高血压三十年。 【望诊】 腹软，胃脘部、左上腹压痛，无反跳痛 舌暗少苔，舌体裂纹，舌底两侧成片青紫。脉弦涩。 【治疗】 中药处方： 柴胡 24g 黄芩 10g 北沙参 15g 大枣 15g 炙甘草...

【一般资料】 苗某，男性，74岁，首诊2024.6.21 【主诉】 头晕5天 【病情记录】 2个月前从老家甘肃来长沙，5天前感冒，开始头晕，肢困乏力。眠可，纳可，二便可。血压115/75mmHg。 【既往病史】 高血压病史，左腿外伤史。 【望诊】 舌紫暗，苔白腻，舌下瘀斑，脉浮弦紧。 【治疗】 中药处方： 羌活 10g 独活 10g 川芎 10g 蔓荆子 10g 藁本 10g 野防风 10g 天麻 10g 夏枯草 10g ...

【一般资料】 患者男性，41岁，2024.7.14首诊 【主诉】 乏力倦怠一月 【病情记录】 一月前，因尿道炎经中西医治疗后，出现乏力倦怠、动则汗出，腰背拘紧，近两天大便干结。 【望诊】 舌淡，苔白，舌体胖大边有齿痕，脉沉缓。 【治疗】 中药处方： 黄芪 50g 升麻 8g 葛根 30g 桔梗 6g 炮附子 8g 肉桂 3g 熟地黄 30g 酒萸肉 15g 山药 15g 茯苓 10g 牡丹皮 10g ...

【一般资料】 刘某，男性，58岁，首诊2024.9.1 【主诉】 上腹痛一周 【病情记录】 上腹痛一周，压痛，偶有腹胀，纳差。两肋偶有胀闷不适感。 无恶心呕吐，无腹泻。 【既往病史】 否认慢性病史。 【望诊】 腹软，剑突下压痛，无反跳痛。舌暗红，舌下络脉曲张，舌苔黄干。脉沉。 【治疗】 处理： 柴胡 18g 枳壳 8g 白芍 15g 法半夏 10g 黄芩 10g 黄连 6g 干姜 6g 党参 15g ...