【一般资料】 蒋某，男，51岁。首诊2023.8.25 【主诉】 体倦乏力 【病情记录】 无明显诱因出现体倦乏力、少气懒言数月。经医院检查发现血沉高、血糖高（8.3）、腰1-5椎间盘突出。未针对性服药。 【望诊】 体虚乏力、少气懒言，易感冒、纳差，口干，腰部胀痛，舌淡白少量齿痕、苔薄白有裂纹、脉数右关上浮尺弱。 【治疗】 处理： 黄芪 30g 党参 30g 防风 10g 麦冬 15g 五味子 6g 粉葛...

首诊：2024.10.06 【一般资料】 黄某，女，69岁，（由其姐姐介绍，远程视频看诊） 【主诉】 灼口综合征半年 【病情记录】 半年前无明显诱因出现舌尖灼热，服清肺热类中成药后有好转，后时轻时重。 失眠，便秘，口咽干燥，乏力，畏寒畏热，头晕。 在服佐匹克隆。否认高血压、高血糖。 【治疗】 熟地黄 20g 醋龟甲 20g 知母 10g 黄柏 10g 砂仁 10g 肉桂 2g 熟大黄 6g 黄连 ...

【一般资料】 左某，女，70岁，首诊2024.11.12 【主诉】 腰痛三天 【病情记录】 三天前，因提重物用力不当致左腰部疼痛，自觉腰部走窜样胀痛感。自用贴膏后，局部皮肤红疹、刺痛。体倦乏力，晨起口苦，喜食温热，恶食硬物、寒凉，二便可。 【望诊】 舌暗，苔白，舌底两边脉络青紫。脉沉缓略弦。 【治疗】 处理： 柴胡 12g 川芎 10g 赤芍 10g 陈皮 10g 枳壳 10g 香附 10g 党参...

【一般资料】 患者女性，73岁，首诊2024.9.13 【主诉】 左大腿牵拉痛、走动更甚，余可 【既往病史】 低血压病史，高血脂在服用他汀类药物。 【治疗】 处理： 炮附子 10g 麻黄 6g 延胡索 15g 防风 10g 桂枝 10g 川芎 10g 白芍 15g 炙甘草 6g 独活 10g 桑寄生 15g 秦艽 15g 细辛 6g 当归 10g 熟地黄 15g 茯苓 15g 牛...

【一般资料】 患者男性，58岁，首诊2024.9.1 【主诉】 上腹痛一周 【病情记录】 上腹痛一周，压痛，偶有腹胀，纳差。两肋偶有胀闷不适感。 无恶心呕吐，无腹泻。 【既往病史】 否认慢性病史。 【望诊】 腹软，剑突下压痛，无反跳痛。舌暗红，舌下络脉曲张，舌苔黄干。脉沉。 【治疗】 处理： 柴胡 18g 枳壳 8g 白芍 15g 法半夏 10g 黄芩 10g 黄连 6g 干姜 6g 党参...

【一般资料】 患者女性，59岁 【主诉】 面部红疹一天 【病情记录】 一天前晨起突然出现面部红疹，自右眼睑至口角，色深红，并可见少量水疱，自觉发烫。眼睑红肿，巩膜未见黄染或充血。 【望诊】 舌红苔薄白，脉沉，左关寸弱。 【治疗】 处理： 金银花 15g 桑叶 10g 夏枯草 10g 柴胡 15g 黄芩 10g 连翘 12g 升麻 15g 蔓荆子 10g 甘草 6g 郁金 10g 香...

【一般资料】 患者女性，17岁，职业：学生 【主诉】 发热,恶心；患者自诉于3月前有高危性行为史，先出现发热，恶心，食欲不正，肛周有菜花状赘生物 【病情记录】 肛周菜花状赘生物4个，内窥镜下见肛内菜花状赘生物3个，共计7个。 【既往病史】 行程码、健康码均为绿码，否认14天内病例报告、社区旅行史或居住史，否认14天内国外入境，否认14天内与新冠病毒感染者或无症状，感染者有接触史。否认14天内有明确接触过来自病例报...

【一般资料】 患者男性，33岁。首诊2024年8月2日 【主诉】 大便不调 【病情记录】 近一年进食辛辣油腻后腹泻，口臭，晨起口干、口苦。无腹胀腹痛，余可。 【望诊】 舌红，根部苔黄厚腻，舌尖少苔。脉濡。 【治疗】 处理： 桂枝 12g 柴胡 24g 煅牡蛎 20g 炙甘草 10g 天花粉 12g 黄芩 10g 干姜 6g 西洋参片 10g 清半夏 10g 五指毛桃 60g 藿香(后下） 6g 佩兰...

【一般资料】 患者女性，63岁。首诊2024年5月6日 【主诉】 耳鸣两年 【病情记录】 耳鸣两年，服药后好转，近二十天复发，眩晕，口干，便秘，困乏倦怠，畏寒肢冷。 【望诊】 舌暗苔白，舌下脉络曲张，尺脉弱，左关弦。 【治疗】 处理： 1 汤剂： 蔓荆子 10g 党参 15g 升麻 5g 黄芪 40g 骨碎补 30g 王不留 10g 石菖蒲 6g 当归 8g 法半夏 10g 炒白术 10g ...

【一般资料】 患者男性，58岁 【主诉】 丹毒半年余 【病情记录】 左下肢丹毒明显减轻，左下肢轻度凹陷性浮肿止，纳可，眠可，二便调，右膝下肢体疼痛不适，舌厚白腻，脉弦。 【既往病史】 腰突 【治疗】 中药处方： 柴胡 10g 生栀子 10g 酒黄芩 10g 生地黄 20g 泽泻 20g 苍术 10g 生薏苡仁 30g 赤芍 30g 丹参 30g 川牛膝 30g 黄柏 10g 淡竹叶 30g 竹茹 ...

【一般资料】 患者女性，44岁 【主诉】 乏力 【病情记录】 近两年乏力、疲倦感较重，少气懒言，腰椎、颈椎、左肩、膝关节等关节痛、变天加重，西医诊断为左肩周炎，膝关节退行性病变。 7月3日反复进出空调房后咽痛，现已大愈，音哑。盗汗。 入睡难，口苦，小便黄，大便可。 【望诊】 舌红，舌体胖大边有齿痕，苔干黄。脉沉细。 【治疗】 中药处方： 桂枝 10g 白芍 20g 知母 10g 炙甘草 15g ...

【一般资料】 患者男性，41岁， 【主诉】 乏力倦怠一月 【病情记录】 一月前，因尿道炎经中西医治疗后，出现乏力倦怠、动则汗出，腰背拘紧，近两天大便干结。 【望诊】 舌淡，苔白，舌体胖大边有齿痕，脉沉缓。 【治疗】 中药处方： 黄芪 50g 升麻 8g 葛根 30g 桔梗 6g 炮附子 8g 肉桂 3g 熟地黄 30g 酒萸肉 15g 山药 15g 茯苓 10g 牡丹皮 10g ...

【一般资料】首诊2024.6.27 患者女性，36岁 【主诉】 失眠一周 【病情记录】 入睡难，晨起口腔粘腻舌苔偏黄，下午头晕。多汗，脚冷，纳可，二便可。 末次月经6月15日，有血块。 【望诊】 舌暗红少苔，脉沉细涩 【治疗】 中药处方： 桃仁 10g 川芎 10g 赤芍 10g 精当归 10g 柴胡 15g 桔梗 6g 红花 10g 川牛膝 15g 生地黄 15g 生牡蛎 40g 连翘 10g ...

【一般资料】 患者男性，74岁 【主诉】 头晕5天 【病情记录】 2个月前从老家甘肃来长沙，5天前感冒，开始头晕，肢困乏力。眠可，纳可，二便可。血压115/75mmHg。 【既往病史】 高血压病史，左腿外伤史。 【望诊】 舌紫暗，苔白腻，舌下瘀斑，脉浮弦紧。 【治疗】 中药处方： 羌活 10g 独活 10g 川芎 10g 蔓荆子 10g 藁本 10g 野防风 10g 天麻 10g 夏枯草 10g 菊花...

【一般资料】 患者女性，86岁 【主诉】 胃胀痛十天 【病情记录】 胃胀胃痛、嗳气、返酸，食凉、饥饿时加重，喜按喜暖，大便不调、干多于溏，口干。右侧头痛。 【既往病史】 多年胃痛，未经西医检查确诊。高血压三十年。 【望诊】 腹软，胃脘部、左上腹压痛，无反跳痛 舌暗少苔，舌体裂纹，舌底两侧成片青紫。脉弦涩。 【治疗】 中药处方： 柴胡 24g 黄芩 10g 北沙参 15g 大枣 15g 炙甘草 ...

【一般资料】 患者女性，42岁 【主诉】 月经过多 【病情记录】 月经来潮半月淋漓不尽，有血块，初色黑，后量多色红。畏热。纳可，眠可，二便可。 【望诊】 舌暗，苔白腻。脉沉。 【治疗】 中药处方： 太子参 25g 炒白术 15g 精黄芪 30g 煅龙骨 10g 煅牡蛎 10g 白芍 10g 酒萸肉 20g 茜草 10g 五倍子 5g 海螵蛸 15g 棕榈炭 10g 仙鹤草 20g 配5付 每日一剂...

【一般资料】 患者女性，60岁 【主诉】 肩颈疼痛两天 【病情记录】 半月前腰痛，一周前头痛，两天前肩颈疼痛拘谨、活动受限。畏寒肢冷，左手麻。 【既往病史】 无特殊慢病史。即住偶有血压偏高，今145/85mmHg。 【望诊】 舌淡，苔薄白。脉沉微无力。 【治疗】 中药处方： 麻黄 8g 桂枝 15g 葛根 30g 鸡血藤 30g 威灵仙 10g 秦艽 15g 当归 10g 茯苓 10g 防风 ...

【一般资料】 患者 女性，16岁，因右大拇趾趾甲嵌肉一年余就诊。 诉上次月经量少，有黑块，纳差，平时吃零食多。 发病来，一般情况可， 体查： 大拇趾趾甲嵌肉，双大拇趾拇外翻。双脚趾甲无光泽，均有灰趾甲，予以右大拇趾趾甲拨除， 并告知肝其华在爪，应调肝， 甲状腺稍有肿大， 舌淡红，胖大，舌边齿痕，舌尖红有瘀点，舌中后部有白厚苔， 脉右关中取弦紧， 拟处方：SGY＋FX1＋Bc，不放心，向杨老...

【一般资料】 患者男性，27岁 【主诉】 情绪低落 【病情记录】 自觉情绪低落，常想坏事，担心坏事发生。可早入睡。近红外无明显异常，眼动无异常，血锂正常水平 服药方法： 1、氟伏沙明 25mg/日 （0-1/4-1/4） 2、爽舒宝 2.25g/日 （3-3-3） 【体格检查】 患者年貌相当 1、意识：意识清晰由家人陪同自行进入诊室 2、仪态：衣着服饰整齐适时 3、注意力：注意力集中 4、接触：接触主动，对答切题 ...

【一般资料】 患者男性，69岁 【主诉】 右腰髋部痛 【病情记录】 5天前无明显诱因出现右腰胁下、右髋部、右臀部疼痛，寸步难行，后自服布洛芬等西成药稍有缓解。 【既往病史】 右腰髋部反复疼痛数年，时作时止。自40余岁开始耳朵听力下降，直50岁时失聪。 【望诊】 眼睛巩膜黄染，舌质红、前段裂纹，苔薄黄、中后部黄腻，舌下脉络曲张。脉弦紧，左寸弱。 【治疗】 中药处方： 柴胡 10g 川芎 10g 赤芍 ...