【一般资料】 患者女性，44岁 【主诉】 今早脸部被异物重击后眼部疼痛9+小时. 【病情记录】 今早脸部被异物重击后眼部疼痛9+小时. 【体格检查】 体温：36.8℃ 脉搏：76次/分 呼吸：22次/分 血压：118/72mmHg 【治疗】 西药处方： 1. 0.9%氯化钠注射液 100ml:0.9g/瓶 100ml | 注射用克林霉素磷酸酯 0.6g/瓶 1.2g | 地塞米松磷酸钠注射液 1ml：5mg/支 5mg | × 1 用法：...

【一般资料】 患者男性，73岁 【主诉】 呼吸衰竭，缺血缺氧性脑病，昏迷， 【病情记录】 呼吸困难２天，四肢无力，嘴唇发紫， 【治疗】 西药处方： 1. 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 2mg:1ml/支 2支×1 用法：静脉滴注 每次2支 每日三次 2. 复方丹参滴丸 27mg*60丸(薄膜衣)/盒 ×1盒 用法：口服 每次丸 每日三次 3. 速效救心丸 40mg*150丸/盒 ×3盒 用法：口服 每次1盒...

【一般资料】 患者女性，15岁，职业：学生 【主诉】 心悸、心前区疼痛、气短、气促、四肢麻木 【病情记录】 患者自述心前区一过性刺痛，偶发持续性隐痛、心脏搏动不适。心前区疼痛常于胸骨下端。剧烈运动后呼吸出现四肢麻木、呼吸急促现象。近期易感疲乏，夜间睡眠质量欠佳。患者外院查血有二氧化碳浓度降低。 【体格检查】 体温：36.6℃ 发育正常，营养中等，神志清晰，自主体位，查体合作。未触及淋巴结。头颅，大小正常，...

【一般资料】 患者男性，20岁 【主诉】 包皮术后3小时 【病情记录】 自述3小时前因包皮过长在第一院行包皮环切术，术后稍有疼痛，无活动性出血，无畏寒发热，口服药物，来诊输液治疗。 【既往病史】 无特殊病史，否认青霉素及其它药物过敏史，否认蚕豆病史。 【体格检查】 体温：36.8℃ 脉搏：70次/分 呼吸：22次/分 血压：120/70mmHg 营养良好，神志清晰，查体合作，心肺听诊未见异常，包皮环切术周边肿胀，未见明显活动...

【一般资料】 患者女性，57岁 【主诉】 右膝关节疼痛2月余 【病情记录】 2个多月来右膝关节疼痛，CT示：退行性变化、半月板磨损，腱鞘炎，服用“盐酸氨基葡萄糖胶囊、骨刺平片”，症状明显改善。昨天在县人医行“玻璃酸钠”右关节腔内注射。 【体格检查】 体温：36.2℃ 脉搏：84次/分 血压：160/80mmHg 随机血糖4.8mmol/l 【治疗】 西药处方： 1. 盐酸氨基葡萄糖胶囊 0.24*20# ×4盒 用...

【一般资料】 患者女性，20岁，职业：不详 【主诉】 复诊：头部红斑鳞屑4年 【治疗】 西药处方： 1. 吡硫翁锌喷剂 100ml ×2瓶 用法：外涂患处 每次 每日一次 2. 泽他洗剂 100ml ×2瓶 用法：外涂患处 每次 每日一次 3. 多敏滋乳膏（盒） 30g ×2盒 用法：外涂患处 每次 每日二次

【一般资料】 患者男性，35岁，职业：不详 【主诉】 腰腿疼痛，一周。 【病情记录】 该患者一周前，干活时不慎扭伤腰部，出现腰部及下肢疼痛，二院CT诊断腰椎间盘突出来诊。 【体格检查】 体温：36.6℃ 脉搏：70次/分 呼吸：15次/分 血压：120/70mmHg 头正，颈软，胸廓正，腹平软，直腿抬高试验（+） 【治疗】 西药处方： 1. 甘露醇注射液 250毫升/瓶 1瓶×3 用法：静脉滴注 每次1瓶 每日一次...

【一般资料】 患者女性，46岁，职业：不详 【主诉】 左足感染1月 【病情记录】 患者左足真菌性感染数年，反反复复发作，1月前再发，并且较严重，合并细菌感染，在家外用药物治疗无好转，今日就诊我社区门诊，给予输液治疗。 【体格检查】 体温：36℃ 脉搏：80次/分 呼吸：19次/分 血压：100/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清晰，自主体位，表情痛苦，查体合作，皮肤颜色正常，皮温正常，湿度正常，皮肤弹性好，全身毛发布...

【一般资料】 患者女性，46岁，职业：不详 【主诉】 右手关节反复疼痛半年，复发加重一周。 【病情记录】 患者右手关节反复疼痛半年，在一周前无明显诱因复发加重。无皮肤红肿，溃烂，皮肤无破损，无流液、流脓，院外自服药物治疗，效果不佳，现就诊于我社区服务站，门诊输液治疗。 【体格检查】 体温：36.6℃ 脉搏：78次/分 呼吸：19次/分 血压：126/78mmHg 发育正常，营养良好，神志清晰，自主体位，表情自如，查体合作，...

【一般资料】 患者男性，47岁，职业：不详 【主诉】 左手及右足关节炎疼痛数年。 【病情记录】 患者在数年无明显诱因出现左手及右足关节炎疼痛不适。无发热、寒战，无牵扯痛，无胸痛、胸闷及呼吸困难，院外自服药物治疗，效果不佳，现就诊于我社区服务站，门诊输液治疗。 【体格检查】 体温：36.5℃ 脉搏：73次/分 呼吸：20次/分 血压：120/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清晰，自主体位，表情自如，查体合作，皮肤颜色正...

【一般资料】 患者女性，64岁，职业：不详 【主诉】 反复腰痛数年，再发1月 【病情记录】 患者数年前患腰椎间盘突出，多次治疗好转，但反复发作，在1月前症状加重，出现行走困难，疼痛严重，在外多处治疗，效果不佳，今来我社区门诊治疗，给以活血化瘀，消肿镇痛等治疗。 【体格检查】 体温：36.9℃ 脉搏：80次/分 呼吸：18次/分 血压：120/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清晰，自主体位，表情痛苦，查体合作，皮肤颜色正...

【一般资料】 患者女性，66岁，职业：不详 【主诉】 头昏上肢麻木数年 【病情记录】 患者数年前检查出颈椎病，脑供血不足，在多家医院治疗多次，病情反反复复，一直没有好转，最近症状加重，就诊我社区门诊。 【体格检查】 体温：37.1℃ 脉搏：80次/分 呼吸：19次/分 血压：120/90mmHg 发育正常，营养中等，神志清晰，自主体位，表情自如，查体合作，皮肤颜色正常，皮温正常，湿度正常，皮肤弹性好，全身毛发布布正常，无水...

【一般资料】 患者男性，35岁，职业：不详 【主诉】 右侧肩胛区疼痛1月， 【体格检查】 体温：37.2℃ 脉搏：81次/分 呼吸：18次/分 血压：118/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清晰，自主体位，表情自如，查体合作 【治疗】 中药处方： 杜仲 2g 海风藤(过山虎)2g 川断(续断)2g 薏苡仁（复方）2g 羌活 2g 桑寄生 2g 当归 2g 独活(川玉活)2g 千年健(千颗针)2g 川牛膝 2g ...

【一般资料】 患者女性，41岁，职业：不详 【主诉】 尿频、尿急，伴白带异常3天。 【病情记录】 患者在3天前无明显诱因出现尿频、尿急，伴白带异常不适。无尿痛，体查：白带多、黄，无异味，无发热、寒战，无心慌、心悸，院外未予特殊治疗，现就诊于我社区服务站，门诊输液治疗。 【体格检查】 体温：36.6℃ 脉搏：74次/分 呼吸：20次/分 血压：118/70mmHg 发育正常，营养良好，神志清晰，自主体位，表情自如，查体合作，皮...

【一般资料】 患者女性，48岁，职业：不详 【主诉】 全身皮肤瘙痒5天。 【病情记录】 患者在5天前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒不适。皮肤无溃烂，无红肿，无皮疹，无色素沉着，无发热、寒战，无胸痛、胸闷及呼吸困难，无心慌、心悸，于某院输液治疗，效果不佳，现就诊于我社区服务站，门诊输液治疗。 【体格检查】 体温：36.7℃ 脉搏：76次/分 呼吸：20次/分 血压：120/76mmHg 发育正常，营养良好，神志清晰，自主体位，表情...

【一般资料】 患者男性，62岁，职业：不详 【主诉】 牙痛1周 【病情记录】 患者在1周前无明显诱因出现牙痛，无发热，无心慌胸闷，在家口服药物治疗无明显好转，就诊我社区门诊，给予输液治疗。 【体格检查】 体温：37℃ 脉搏：78次/分 呼吸：20次/分 血压：125/72mmHg 发育正常，营养中等，神志清晰，自主体位，表情痛苦，查体合作，皮肤颜色正常，皮温正常，湿度正常，皮肤弹性好，全身毛发布布正常，无水肿，无皮疹，无结...

【一般资料】 患者女性，18岁，职业：不详 【主诉】 1 【治疗】 中药处方： 白豆蔻 10克 厚朴 10克 藿香 10克 茯苓 10克 猪苓 10克 泽泻 10克 薏苡仁 12克 杏仁 10克 法半夏 10克 陈皮 10克 栀子 6克 桑白皮 10克 柴胡 12克 桂枝 12克 牡蛎(先煎)20克 甘草 6克 配5付 每日一剂 水煎服 每日三次

【一般资料】 患者男性，12岁4月，职业：不详 【主诉】 复诊：精神抑郁 【病情记录】 精神抑郁 【体格检查】 体温：36.6℃ 【治疗】 西药处方： 1. 盐酸氯丙嗪注射液 2ml：50mg/支 50mg×3 用法：肌肉注射 每次50mg 每日一次 2. 盐酸氟奋乃静注射液 1ml:5mg/支 5mg×3 用法：静脉滴注 每次5mg 每日一次 3. 氨溴索口服液 600mg:100ml/瓶 ×90瓶 用法：口服 每次...

【一般资料】 患者男性，50岁，职业：不详 【主诉】 左脚外伤三天就诊。 【既往病史】 既往无特殊病史，否认青霉素及其它药物过敏史，否认蚕豆病史。 【体格检查】 体温：36.8℃ 脉搏：69次/分 呼吸：18次/分 患处局部红肿，心肺腹无明显异常。 【治疗】 西药处方： 1. 甲硝唑注射液 500mg:100ml/瓶 0.5g×1 用法：静脉滴注 每次0.5g 每日二次 2. 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 1瓶...

【一般资料】 患者女性，16岁，职业：不详 【主诉】 痤疮 【病情记录】 痤疮、狐臭 【望诊】 舌淡胖苔嫩 【治疗】 中药处方： 白茅根 15g 炒丹皮 10g 赤芍 10克 甘草 10g 黄芩(山荼根)15g 连翘 12g 玫瑰花 10g 桑白皮 12g 山慈菇 6g 石膏 30g 山栀子 12g 皂角刺 10g 炙枇杷叶 12g 配10付 每日一剂 水煎服 每日两...