【病例摘要】男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。
【一般情况】患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。
【既往史】既往体健，无药物过敏史。个人史和家庭史无特殊。
【查体】 T 36℃, P 80次/分, R 18次/分, BP 130/80mmHg。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（－）。心肺（－），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（－）。
【实验室检查】： Hb 125g/L，WBC 6.5×109/L，N 65%， L 35%， PLT 235×109/L;尿常规：尿蛋白（－），尿糖（＋＋＋），镜检（－）；空腹血糖（11mmol/L）。
【 分析步骤】
1.诊断及诊断依据
本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。
其诊断依据是：
（1）病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。
（2）尿糖（＋＋＋），空腹血糖＞7.0mmol/L。
（3）双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。
【鉴别诊断】
（1）糖尿病Ⅰ型 起病较快，病情重，易出现酮症等。
（2）甲状腺功能亢进 有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等很容易鉴别。
【进一步检查】
（1）检查血脂，定期监测血糖变化。
（2）24小时尿糖定量。
（3）眼底检查。
（4）肝肾功能检查。
【治疗原则】
（1）一般治疗 生活要规律，预防感染等。
（2）饮食治疗。
（3）降血糖药物治疗。
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