焦虑状态 - 众意好医师

【一般资料】
患者女性，37岁
【主诉】
恶心，自觉心情低落，有自杀念头，失眠。
【病情记录】
患者自述恶心，自觉心情低落，有自杀念头，失眠，夜间12点左右入睡
【体格检查】
体温：36.9℃ 脉搏：73次/分呼吸：17次/分
发育，发育正常，营养，营养良好，神志，神志清晰，体位，自主体位，面容表情，表情自如，查作合作，查体合作
【辅助检查】
常规检查均无异常，近红外脑功能成像提示焦虑抑郁可能大，D评估提示焦虑抑郁可能大，汉密尔顿焦虑抑郁提示轻度焦虑轻度抑郁，SAS，SDS提示中度抑郁中度焦虑，ERMS贝克拉范森躁狂量表提示无明显躁狂症状，耶鲁布朗强迫量表提示无强迫症状，轻躁狂症状清单提示无肯定躁狂症状，初步判断为无躁狂发作，脑诱发电位未激活明显病变区域。
【治疗】
西药处方：
1. 盐酸舍曲林 mg ×1盒
用法：餐后口服每次50mg 每日一次
2. 丹栀逍遥丸 6g ×42袋
用法：口服每次6g 每日三次
3. 枣仁安神胶囊 0.45g ×42粒
用法：口服每次0.45g 每日三次
4. 枣仁安神颗粒 5g ×42包
用法：口服每次1包每日三次
中药处方：
知母 10g 赤茯苓 10g 川芎 5g 炒枣仁 18g
甘草 5g 煅渚石 10g 磁石 10g 姜半夏 10g
干姜 10g 陈皮 10g 红枣（枚）10g
配1付每日一剂水煎服每日两次
【建议】
1.家属保管药物，家属做好二十四小时安全防护。防意外、放冲动、防自杀自伤，规律服药，适量运动，加强心理治疗。
2.一周左右门诊复查，不适随诊。查血常规、肝肾功、血糖血脂、电解质、甲功、泌乳素、心电图，D评估等。