崔某，男，52岁。
【初诊（2012年1月30日）】
双肘部皮肤潮红、脱屑、搔痒2年。2年前自感无诱因出现双肘部皮肤潮红、脱屑、搔痒，曾在皮肤科诊为 “神经性皮炎”，外用药略好转。2年来每日均用外用皮肤科用药，仍感局部搔痒、脱屑。纳可，眠可，二便调。舌淡红，苔腻，脉弦。双肘部有皮损，色红，有脱屑，范围约5×6厘米。平素汗不多。形体粗壮。追问病史，患者长年在地下车库工作，冬天无暖气，感阴冷。病在表，考虑患者工作环境，应属寒湿在表，郁而化热。发表祛寒化湿，兼清郁热。麻杏苡甘汤加灵仙、苍术祛风除湿，川芎活血通脉。
处方：生麻黄10g，杏仁10g，生薏仁18g，苍术10g，川芎10g，威灵仙10g，炙甘草10g。颗粒剂，水冲服，日1剂。
【二诊（2012年2月6日）】
症状同前，局部皮肤无明显变化。舌脉同前。考虑湿邪为患，病情缠绵，方药不变，继服上方观察。
【三诊（2012年2月13日）】
肘部皮肤由红变暗，脱屑减少，较前光滑，搔痒明显减轻，苔腻亦减。上方有效，继服观察。
【四诊（2012年2月20日）】
肘部皮肤色暗，脱屑明显减少，搔痒缓解，苔腻亦减，脉弦。病情缓解，嘱继服上方14剂后停药观察。
【按】
《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”此处是用该治疗风湿在表，湿郁化热之证。本患者工作环境阴冷潮湿，寒湿悄然袭入可知。病在皮肤，病程较久，则有化热之象，表现为局部皮损色红。苔腻为湿浊内阻之象。治疗发表化湿清热，以麻杏薏甘汤治之，并加苍术加强祛湿之力，灵仙祛湿通络，川芎活血通脉，虽二年顽疾，也获良效，由此可以窥见方证辨识之妙。湿邪致病，多缠绵难愈，在方证对应的基础上，注意守方也为获效的要点。
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