抑郁状态 - 众意好医师

【一般资料】
患者女性，0岁
【主诉】
情绪差1月余。
【病情记录】
患者一月前逐渐出现情绪差、开心不起来，容易
担心自己做的不好，害怕与别人沟通，怕被责骂，每天都会控制不住哭泣流
泪，会自卑，觉得自己能力不好，容易自责，怕拖累身边的人，工作学习时会经常发
呆，注意力难集中，反应变慢，记性也有所下降，开始出现不想出门，不想跟
人聊天，不想干活，想自由又怕被骂，做事兴趣明显减退，提不起劲，工作日
不想动，出现失眠，表现入睡困难，常常需要1个小时才能入睡，常有早醒，一
般只能睡5-6小时左右，睡眠质量较差，眠浅易醒，食欲差，进食少，尚无轻生念
头。患者自觉病情严重，遂于今日至我院就诊治疗。发病来，无明显兴奋话多
、敏感多疑，无吸食成瘾性物质等情况。
【体格检查】
无特殊。
【辅助检查】
心理评估:PHQ-9总分17分，GAD-7总分15分。12月份因头痛在龙华
社康中心抽血检查示肝肾功能无明显异常，心电图示无异常。
【建议】
进一步病情观察，必要时住院治疗。
△嘱家属尽到监护责任与义务，以防意外发生;病情变化，可随时就诊。
△遵医嘱服药、复诊，动态复查血常规、生化、血药浓度、心电图等。
△无论任何原因导致身体不适，请回院复诊，或就近就诊。
△建议适量运动、健康饮食、保证睡眠、生活规律，建立健康生活方式，控制体重
在合理范围。