【一般情况】男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。
【主诉】患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿亦黄色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。
【既往史】既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。
【查体】 T 37.8℃, P 84次/分, R 18次/分, BP 120/80mmHg。
一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（－），心肺（－），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（－），下肢无水肿。
实验室检查：Hb 126g/L, Ret 1.0%，WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, PLT 200×109/L;尿常规（－），尿胆红素（＋），尿胆原（＋）；粪便常规（－），便潜血（－）。
【分析步骤】
1.诊断及诊断依据
本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。
其诊断依据是：
（1）有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。
（2）查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
（3）化验尿呈肝细胞性黄疸。
【鉴别诊断 】
与其他原因黄疸鉴别。
（1）溶血性黄疸 一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素（－），血清间接胆红素增高。
（2）肝外阻塞性黄疸 有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原（－），血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。
【进一步检查 】
根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：
（1）肝功能和血清胆红素测定。
（2）肝炎病毒学指标检查。
（3）腹部B超 观察肝脾情况。
【治疗原则】
（1）一般治疗 休息、多种维生素、严禁饮酒等。
（2）抗病毒治疗 包括干扰素、拉咪夫定等。
（3）护肝药物
（4）中医药。
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