【一般资料】
患者女性，16岁，职业：学生
【主诉】
情绪低落，兴趣减退，头痛，心慌，失眠1+个月
【病情记录】
情绪低落，兴趣减退，头痛，心慌，失眠1+个月
【既往病史】
既往无慢病史，无特殊慢病史。
【体格检查】
体温：36.9℃ 脉搏：75次/分 呼吸：22次/分 血压：115/68mmHg
皮肤完整，回答亲切，表面悲伤,回答亲切,有严重自杀，自残，冲动 ，伤人，毁物，出走等风险，患者自述未出现幻觉，幻听，无妄想，无恐惧，无孤独.
【治疗】
西药处方：
1. 苯巴比妥片 30mg ×1片
用法：口服 每次30mg 每日一次
2. 元胡止痛片 36片/盒(薄膜衣) ×1片
用法：口服 每次1片 必要时
3. 盐酸帕罗西汀片 20mg ×1片
用法：口服 每次20mg 每日一次
【建议】
患者拒绝治疗
使用约束治疗
粤公网安备 44049102496137号