1.急性肠胃炎 - 众意好医师

【一般资料】
患者女性，30岁,职业：不详
【主诉】
呕吐、腹泻3次。
【病情记录】
患者昨天饮食用不洁食物凉物后今天早上出现胃部不适、恶心、呕吐、腹泻、头晕、出汗，非喷射状呕吐物为不消化食物，无咖啡样液体及其他异常，呕吐后自觉轻松，大便为黄色稀水样便，无里急后重，无粘液、脓血，轻微腹痛。自觉全身乏力、纳差、头晕。发病来精神食欲差，皮肤无干燥，无口感，口渴，自觉痛苦故来诊。
【既往病史】
无急慢性病史，无高血压病史，无糖尿病史，无结核接触史，无青霉素及其它药物过敏史。
【体格检查】
体温：36.6℃ 脉搏：75次/分呼吸：19次/分血压：85/60mmHg
发育正常，营养中等，神志清晰，精神差，自主体位，表情痛苦，查体合作。巩膜及及全身皮肤未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。口腔无特殊气味，口唇稍发干，舌苔淡白厚腻。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。，叩诊清音。心尖搏动正常，，心率：80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。，腹部平软无腹壁无紧张，肝肋下未触及脾未触及，murphg氏征（-），上腹，中腹部，轻微压痛，无反跳痛。全腹未触及包块，肠鸣音增强。生理反射存在，病理反射未引出。
【辅助检查】
血糖：4.5mmol/L
【治疗】
西药处方1: (1-1)思密达 2小包 2小包口服每日一次 (2-1)血糖试条 1支 1次末梢血糖每日一次 (3-1)环丙沙星片 2片 2片口服每日一次 (4-1)匹维溴铵片 1盒 2片口服每日三次其他处方普通诊疗费 1次
【建议】
到当地医院就诊。嘱托：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。