【一般资料】
患者女性，72岁，职业：不详
【主诉】
头痛1月咳嗽、咳痰1周。
【病情记录】
患者在1月前头痛，流涕，在其他机构诊断鼻窦炎，周前因受凉后出现咳嗽、咳痰不适。无发热、寒战，无胸痛、胸闷及呼吸困难，无咳浓痰，院外自服药物治疗，效果不佳，现就诊于我社区服务站，门诊输液治疗。
【体格检查】
体温：36.6℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：117/71mmHg
发育正常，营养良好，神志清晰，自主体位，表情自如，查体合作，皮肤颜色正常，皮温正常，湿度正常，皮肤弹性好，全身毛发布布正常，无水肿，无皮疹，无淤点，无紫癜，无结节，无肿块，无蜘蛛痣，无肝掌，无溃疡，无疤痕，淋巴结，正常，无异味，正常，居中，双肺，湿性啰音
【辅助检查】
无
【治疗】
西药处方：
1. 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 1瓶 |
盐酸克林霉素粉针剂 600mg/支 0.6g | × 1
用法：静脉滴注 每日一次
2. 10%葡萄糖注射液 100ml 1瓶 |
利巴韦林注射液 100mg:1ml/支 0.5g |
地塞米松磷酸钠注射液 5mg:1ml/支 5mg | × 1
用法：静脉滴注 每日一次
3. 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 1瓶 |
盐酸克林霉素粉针剂 600mg/支 0.6g | × 1
用法：静脉滴注 每日一次
4. 10%葡萄糖注射液 100ml 1瓶 |
注射用盐酸氨溴索冻干粉针 30mg/支 30mg | × 1
用法：静脉滴注 每日一次
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