初次皮试阴性，次日再用青霉素发生过敏性休克
【一般资料】患者，女，22岁，咽痛伴发热来诊。
【主诉】自述2 d前咽痛、发热，无鼻塞流涕和腹痛症状。查体：T 39.8℃，P 104次/min，R 24次/min，BP 100/70 mmHg，
【诊断】初诊为上呼吸道感染。
【治疗】经皮试阴性后，给予青霉素800万U加入100 mL生理盐水中静脉滴注，次日因症状未见好转而再次来诊。查血常规示WBC 7.4×109/L，N 0.76；胸片两肺纹理增强，似有斑片状阴影；T 39.6℃，P 104次/min，R 24次/min，BP 98/68 mmHg，继续给予同一批号青霉素800万U加入100 mL生理盐水中静脉滴注。静脉滴注后约10 min，患者突然出现胸闷、气短、面红耳赤、四肢冰冷，脉搏细弱，约120次/min，血压降到75/52 mmHg，考虑为青霉素所致的迟发过敏性休克。立即停药，吸氧，并皮下注射肾上腺素0.5 mg，静脉滴注地塞米松、维生素C等液体，约15 min后症状逐渐缓解。
【案例分析】
过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应，由IgE所介导，发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，可于短期内发生剧烈的全身过敏反应。
【疾病特点】
①通常情况下过敏性休克常突然发生且很剧烈，需要及时处理，否则可危及生命；
②理论上任何药物都可以导致过敏反应，包括抗过敏性休克药物；
③由于过敏性休克涉及多数组织和器官，严重者可造成呼吸道阻塞或血管扩张、血压下降而致命；
④其临床表现与程度，依据机体反应性、抗原进入量及途径等有很大差别；
⑤由于处于过敏性休克时，患者的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原，故治疗本症时用药切忌过多、过滥。
【本案例的启示】
本例患者为青霉素过敏，实际上青霉素引起的过敏性休克多呈闪电样发作。文献报道50%出现于给药后5 min内发作，10%出现于30 min内发作，该患者却在第2天静脉滴注时出现青霉素过敏性休克，相对少见。
分析原因可能是由于青霉素过敏主要是其所含杂质所致，在药物保存过程中容易产生一些导致过敏的物质，首次青霉素输注不发生过敏，可能第2次输注出现过敏反应，尤其是针对感染性心内膜炎等需每日持续输注大剂量青霉素的患者，过敏反应的发生率增加，更应引起关注。
另外，虽然该患者自述既往无青霉素过敏史，前后2次使用的青霉素均为同一厂家同一批号的产品，但还是发生过敏，为了查明过敏反应的原因，应对溶解药物的生理盐水进行质量复测，若各项指标均合格，提示药物使用过程中，要关注生产厂家、批号、溶媒，甚至环境温度等相关因素。有研究表明，随环境温度的升高，过敏的发生也随之增多。
提醒临床医务人员在使用青霉素时，除进行皮试外，还应重视其迟发的过敏性休克。对皮试阴性者，用药过程中也不能掉以轻心，注射后还得要求患者留在注射室观察一段时间，以防意外。
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