什么叫做“危急值”?

什么叫做“危急值”?

“危急值”指的是某类或者某项检验异常结果 ，若出现这种检验异常结果，意味着患者 可能处于有生命危险的边缘状态，医生需要尽快获得检验信息，快速对患者采取规范的治疗或 干预措施，以此挽救患者的生命安全，避免出现严重后果，使患者失去最佳抢救机会。故“危 急值”是一种表示危及生命的检验数据。

危急值的项目与临床意义

1.血常规

血小板计数：

< 10×109/L：可引起自发性出血，若出血时间≥ 15min，或已经出现出血，需增加血小板治疗；

 < 50×109/L：患者将行小手术或存在小的出血损伤，若血小板低于此值，需予血小板浓缩物；

 > 600×109/L：处于病理状态，若无脾切除史或失血史，需仔细检查是否存在恶性疾病； 

> 1000×109/L：常形成血栓，若此种血小板增加为非一过性的，需行抗血小板药干预。

红细胞比积：

< 14%：应及时输血，但需充分考虑患者的临床状态，若存在充血性心功能不全，不予输血；

 > 56%：需对血浆容量进行估计，以明确是否存在相对性红细胞增多症，若存在，则不予放血治疗。

白细胞计数：

< 0.5×109/L：存在高度易感染性，需及时采取预防感染处理与预防性治疗；

< 2.5×109/L：白细胞减少症，需行其他试验，并了解用药史；

> 30×109/L：可能为白血病，需行白细胞分类、骨髓检查与外周血涂片检查；

存在幼稚细胞：可能为肿瘤或白血病，需行骨髓检查。

2.生化检查

血清总胆红素：

新生儿〉 340μmol/L：常和脑损伤有关，需结合临床与其他实验结果考虑换血。

血清氯：

< 75mmol/L：严重代谢性碱中毒；

> 125mmol/L：严重代谢性酸中毒。

血清钾：

< 2.6mmol/L：呼吸肌麻痹、低钾血症，可能出现地高辛中毒、虚弱及心律失常，需采取对

症治疗；

> 6.5mmol/L：高钾血症（排除试管内溶血导致高钾），高于此值的任何钾浓度都和心律失

常有关，因此需要采取合适的治疗。

血清钙：

< 1.50mmol/L：可导致肌强直、手足抽搐等严重情况，需结合白蛋白浓度，及时采取措施治疗； > 3.37mmol/L：会引起中毒而诱发高血钙性昏迷，需及时给予治疗。

血清钠：

< 115mmol/L：可能出现疲劳、呕吐、精神错乱、头痛、厌食和恶心，在血清钠处于110mmol/L 时，患者易出现半昏迷、抽搐及昏迷，需尽快根据严重程度实施治疗； 

> 160mmol/L：需考虑多种可能导致高钠的原因。

血清磷：

< 0.3mmol/L：甲亢、急性乙醇中毒、代谢性酸中毒、佝偻病；

> 2.5mmol/L：各种急症。

血清镁：

< 0.4mmol/L：手足抽搐、肌肉震颤或癫痫发作，心室纤维颤动、严重心律失常；

> 2.5mmol/L：镁对肌肉与心脏的抑制，可因呼吸肌麻痹而致死。

离子钙：

< 0.37mmol/L：可导致低血压、手足抽搐、心律失常和肌强直等严重情况，甚至可能造成心脏停搏，应立即治疗；

> 3.37mmol/L：可引起持续性且严重心律功能不良、血液动力不稳定。

血肌酐：

> 650μmol/L：急性肾功能衰竭。

血清葡萄糖：

新生儿〉 16.0mmol/L/ 成人〉 22.0mmol/L：糖尿病、渗透性多尿并严重脱水及酮中毒、高糖性昏迷；

新生儿〈 1.7mmol/L/ 成人〈 2.5mmol/L：禁食后12h 血糖测定值低于此值，提示为低血糖症，会引起虚弱、出汗、焦虑和颤抖等症状，若反应出现过慢，则以头痛、嗜睡、易怒为主要症状， 需采取其他试验，明确原因。低血糖昏迷、缺糖性神经症状。

血尿素：

> 35mmol/L：急性肾功能衰竭。

血、尿淀粉酶：

血〉 300U/L/ 尿〉 1500U/L：急性胰腺炎。

谷丙转氨酶：

> 1000U/L：极度肝细胞损伤，可能存在急性肝坏死。

3.血气分析

血气pH 值：

< 7.10：极限值、酸中毒；

> 7.60：极限值，碱中毒。

血气 -Pco2:

< 20mmHg：极限值；

> 65mmHg：危险水平，可能存在抑制呼吸中枢引起呼吸衰竭的情况。

血气 -Po2:

< 30mmHg：有生命危险。

4.凝血

凝血酶原时间：

> 30s INR > 4.00：严重出血情况，使用华法林抗凝治疗的患者，若凝血酶原时间测定值超过此值，表示治疗剂量过大，需降低剂量；

< 5s：高凝状态。

纤维蛋白原：

< 1.0g/L：为弥散性血管内凝血诊断指标之一。

部分凝血活酶活化时：

> 70s：严重出血情况，若采用肝素治疗，需减少剂量，防止出现自发性出血。

D- 二聚体：

> 20mg/L：严重弥散性血管内凝血状态，溶栓治疗时不以此作为危急值。

5.心肌标志物

肌钙蛋白 I:

阳性：急性心肌梗死早期指标。

血肌酸激酶同工酶：

> 300U/L：急性心肌梗死，较严重心肌细胞损伤或坏死。

血肌酸激酶：

> 1800U/L：急性心肌梗死，需结合其他检查综合诊断。或者患其他疾病的概率大于患单一急性心肌梗死的概率，包括癫痫、震颤性谵妄、横纹肌炎等，需及时联合其他项目检查确诊。

6.其他

无菌体液、骨髓、脑脊液、血液等： 

阳性：发现任何原虫、真菌与细菌。

RH 血型： 

阴性：贫血、手术等输血患者需提前预约。

尿蛋白（孕妇）:

+2 ~ +3：伴有低白蛋白血症与浮肿者，可能为肾病综合征，若孕妇伴有高血压，可考虑为子痫前期，并密切关注胎儿生长情况和母体凝血功能，了解是否存在痉挛。

艾滋病（定性）:

金标法阳性：为快速诊断方法，阳性仅为口头通知，需行初筛实验； 

酶联法阳性：是一种初筛方法，仅口头通知阳性，需再次抽血，仔细填写患者一般情况，送往疾控中心做进一步确诊实验。

温馨提示

临床中由于各个医院机器以及实验方法的不同，各种临床指标略有差异。检验结果往往只供临床参考，具体诊断结果往往要结合临床医师对患者的体表检查以及临床医师经验，多因素共同作用下确诊。