小青龙加石膏汤合桂枝加厚朴杏子汤救治Ⅱ型呼吸衰竭案

此外，本案患者持续喘憋，考虑到《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》“喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳”。故本案患者的治疗在小青龙加石膏的基础上加厚朴、杏子、大枣。取合用桂枝加厚朴杏子汤之意。

细辛10g（先煎），清半夏12g，生甘草10g，五味子9g，
干姜8g，桂枝12g，生麻黄9g（先煎），赤芍10g，
白芍10g，生石膏30g，厚朴25g，杏仁12g，
大枣8g。

水煎服，日1剂，分2次早晚服用，今日急煎1剂。5剂。

按语
（一）关于疗效：本案患者本来不信中医，多年来一直在北京复兴医院纯西医治疗。在入院开始2天患者仍持续发热，喘憋未见缓解。在入院第2天下午患者1次性服用中药汤剂3袋后，当天晚上就热退，喘憋减轻大半，从此患者就对中医十分相信，患者出院后还专门让其儿子到医院来感谢笔者，夸笔者的医术高，其实笔者不敢贪功，笔者心里知道这全是医圣张仲景的功劳，是仲景的小青龙加石膏汤管用！
（二）肺与大肠相表里：《灵枢·本输》云：“肺合大肠”。孙思邈在注《华佗神方》说“肺与大肠相表里，肺疾则大肠之力不足，故便不畅，或便后失力。上无感，下不应也。若大肠过疾，则肺之鼓动力受阻，故气常不舒，或增咳嗽。干不强，枝亦弱也”。肠病可及肺、肺病可治肠。笔者在临床体会到很多肺系重症的患者，一旦大便通畅了，就会肺系症状好转大半。本案患者在在入院第2天下午患者1次性服用中药汤剂3袋后，当天下午6：00左右排出大量污浊样不成形大便，当天晚上热退，喘憋减轻大半。这个病例在一定程度上佐证了《内经》“肺合大肠”，“肺与大肠相表里”理论的科学性。
（三）小青龙加石膏汤方证：小青龙加石膏汤出自《金匮要略》，笔者临床体会到小青龙加石膏汤的方证是：肺系疾病，症见喘憋、咳嗽、痰多，烦躁不安，胸胁胀满闷，发热，舌红，苔黄腻，脉浮紧或浮数。小青龙加石膏汤主治外感风寒，内有痰饮郁热。综观本案患者的四诊信息，符合小青龙加石膏汤的方证，故用之以温阳化饮，宣肺平喘，清解肺热。同时合用桂枝加厚朴杏子汤旨在加强解表降气平喘之力。
这里值得强调的是，小青龙汤、小青龙汤加石膏汤中的关键药物是细辛、五味子、干姜，特别是细辛，在救治肺系重症时，细辛必须在10g以上才可能有效。关于细辛的用量，笔者前文已经谈过，这里就不累述了。
方证总结
✦笔者临床体会到小青龙加石膏汤的方证是：喘憋、咳嗽、痰多，烦躁不安，胸胁胀满闷，发热，舌红，苔黄腻，脉浮紧或浮数。
医案来源：《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》